应豪教授
大家知道汉族基本上都是RH阳性，但即使对Rh血来说还是有很多的变异体。为什么有这样一种变形呢?因为如果是一个DEL血型来讲同样具备有Rh(D)阳性个体抗原刺激产生同种免疫反应。来自上海市第一妇婴保健院的应豪教授今天和我们分享的是Rh阴性血孕妇的管理。
Rh阴性血孕妇围产期面临的问题： 如何判断有无胎儿溶血，如何检测。 在现有的法律框架之内如何预防致敏。 如何备血，尤其是高危人群。
我们在抗D免疫球蛋白使用；评估胎儿宫内情况和生长发育，检测母体抗御滴度；胎儿贫血评估；胎儿贫血的宫内治疗；终止妊娠大概是什么时候等等应豪教授都做了讲解。其中对于抗D免疫球蛋白注射的相关指征及要求做了重点的讲解。
注射前请确认如下情况：
1.患者的意愿。
2.rhD抗体阴性的实验室报告。
3.是否签署的知情同意书(法律风险的规避)。
4.药品的名称，剂量，患者的相关信息是否正确。
如果输血首先保证最好是Rh同性的Rh阴性血，通常会提前一段时间申请，但如果碰到紧急情况之下，没有同型血的时候，我们肯定考虑RhD阳性输血。作为产科医生要降低产后出血的风险，对这样的人群还需要做好产后的出血观察等等，因为有很多的产后出血可能手术过程当中还没什么问题，回到病房以后就大出血，所以回到病房也是很重要。另外，不管是阴道分娩也好还是手术也好，都需要麻醉科。其实麻醉科对产科医生的作用是很大的，要求麻醉科首先血源储备，第一是自体储血的过程，自体血的回输。另外生命体的检测。
对于突然大出血没有时间做充分准备备血的Rh阴性血，怎么办?
其实对产科医生来讲要做几个事情，第一尽我们所能降低出血的量，尤其碰到凶险型的，如何在自己所具有的范围之内，让她的出血尽量少一点。凶险型，娩出胎盘之前，就可以做什么动作呢?很简单需要用一个一次性导尿管把子宫扎起来，只有把这个血尽量控制住，这样对后面的一些抢救、生命体征维持、保留子宫等等才能省出时间，尽可能来降低出血量。如果真的没有办法，这时候可以用异型血来输，比如Rh阳性血，如果一旦不同血型输血的时候尽量是团队的决定，而不是一个医生的决定。除了事前告知，还要做好预案，一旦发生急性事件的时候，应该如何救治，这些事情对有产科的医院来讲，本身的预案必须先做好，这样可能会更加安全。
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