刘彩霞教授
对于重症肝炎临床医生都非常不陌生，尤其是对于综合性医院中，重症的肝炎具有哪些特点，我们如何来诊断?临床上一般处理和产科处理有哪些?来自中国医科大学附属盛京医院的刘彩霞教授今天和大家交流的内容是妊娠期重症肝炎的处理。
妊娠合并重症肝炎是一种具有严重临床表现的肝炎，特点是什么?
就是急性发病、进展快，临床表现复杂、愈后差。常表现为：凝血功能障碍、肝性脑病等，感染非常迅速。病毒性肝炎的致病病毒，甲乙丙丁戊。一旦大家在临床遇到这些重症肝炎的时候，不要忘了除了检查肝脏的五种病毒，还要检查其它的。这样患者它的临床表现特点主要有：尿黄、乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀等；
体征：皮肤及巩膜黄染、肝脏缩小、肝臭、腹水等，可见皮肤出血点、淤斑、黏膜出血、阴道出血等，常发生在妊娠晚期。
妊娠合并重症肝炎发生率较高的并发症有：肝性脑病、肝肾综合征。美国的肝脏研究学会也推荐，对于确定妊娠的妇女即使孕前做了肝脏标志物的检测或者做了疫苗，妊娠的早期也要做一个血清标志物的检测。所以这一点对产科医生非常重要，就是在妊娠早期，以前验过了，但一定要再验一下，随着妊娠，这样的患者可能会出现重新的感染。实验室检查除了病毒之外再有就是转氨酶的升高，像丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶最重要的是肝脏细胞的受损程度，这其中丙氨酸的转氨酶更为敏感，所以大家看化验单的时候这两种转氨酶升高的时候要想到肝细胞是不是受损了。
在临床上，我们除了要诊断妊娠合并重症肝炎，怎么进行鉴别诊断?
一个是需要和妊娠期急性脂肪肝鉴别，要和子痫前期重症表现，还有妊娠期糖尿病的酮症酸中毒。 肝肾综合征：限制液体输入量、避免使用损害肾组织的药物，适当利尿，对于药物利尿效果不佳者应即时进行血液透析。
出血：防治产后大出血、DIC；给予新鲜冰冻血浆，冷沉淀、血小板、凝血酶源复合物等补充凝血因子；用小剂量肝素防治DIC。
感染：注意无菌操作，保护性隔离。
中晚期怎么办?
中晚期发现的重症肝炎，我们进行了积极治疗，24～48小时以后尽快的终止妊娠，终止妊娠前一定要对病情做充分的评估，通过症状体征、辅助检查、影像学检查等等，多学科合作，与产科的多学科合作是非常重要的，无论是在危重症的抢救，还是胎儿医学的产前诊断、胎儿治疗都需要多学科的合作。
最后，刘彩霞教授总结到：妊娠合并重症肝炎是一种病因与病情及其复杂的疾病，临床医生应该了解和掌握它的临床复杂性和治疗的对策，更主要是早期诊断、早期治疗、早期转院进行处理，能得到一个很好的预后。
|
|||||||||||
|
|
||||||||||
