刘兴会教授
产后出血是产科永远的话题，从古至今，孕产妇死亡首要原因仍是产后出血。2014年世界卫生组织报告中，产后出血占孕产妇死亡比率约30%。随着时代的变迁，我国引起产后出血的死亡原因也在改变。中国妇产科网有幸采访了四川大学华西第二医院的刘兴会教授，对话刘兴会教授，一起聆听她在处理产后出血时的心得体会。
中国妇产科网：随着时代的变迁，产后出血的主要病因也在改变，如今造成产后出血的主要因素有哪些变化？对于医生、护士、助产士而言，要面临哪些新的挑战？
刘兴会教授：产后出血是产科永远的话题，从古至今，孕产妇死亡首要原因仍是产后出血。2014年世界卫生组织报告中，产后出血占孕产妇死亡比率约30%。随着时代的变迁，我国引起产后出血的死亡原因也在改变，比较经典的是宫缩乏力，约占70%-90%。然而，现在胎盘因素造成的孕产妇死亡，严重大出血以及围产期子宫切除的比例越来越高。为何会如此之高？剖宫产率增加，人工流产增加，瘢痕子宫比例增多等因素是造成产后出血的最主要因素。除此之外，我们国家地大物博，人口众多，高龄产妇也比较多，由于高龄产妇本身子宫内肌纤维退行性变，或有过流产史，或有子宫内膜炎症等，都会造成胎盘异常，胎盘粘连，从而导致产后出血。
中国妇产科网：产后出血高危因素中，现实决定临床医生不得不更加关注疤痕子宫的问题，四川大学华西第二医院引领西部医疗前沿，在产科危急重症救治方面有非常丰富的经验，请您谈一下您对于疤痕子宫的理解以及经验？
刘兴会教授：四川大学华西第二医院在四川成都，对于四川而言，不像北上广地区有很多三级甲等医院，相对来说，东部以及发达城市的医疗水平比西部要高。所以，我们华西二院作为教育部、卫生部的重要的一个大学，肩负着重要责任，是对西部地区转诊而来的危急重症患者中心。我们科室一年分娩量将近1-1.2万，其中高危患者约占90%，高危病人中疤痕子宫约占30%，前置胎盘、胎盘异常、胎盘早剥约占10%以上。虽然这些病人的临床处理比较棘手，但是我们医院的临床不良的结局很少。原因在于：第一，多学科的强有力的团队。每天我们科室和内科的会诊有数十次，比如病人有心脏病，肝脏病，精神病，神经系统、免疫系统疾病，都要相互会诊。第二，强有力的麻醉科和血库。前置胎盘每年1000多例，每月将近100例。且很大一部分是凶险性前置胎盘，换言之需要用的血液比较多。麻醉、液体管理以及血库支撑尤为重要。科室强有力的合作才可以做好，令人高兴的是华西二院的产科、妇科、新生儿科都是我国临床重点专科，从而有了强有力团队，保证母子平安。第三，血源准备充足。血源的准备是常规的红细胞血液，至少要准备8至10个单位。故围手术期的管理要做好。第四，统筹安排。
中国妇产科网：产后出血仍然是降低孕产妇死亡率的一个重要环节，应如何预防并降低产后出血，关键是什么？在处理细节方面有哪些更值得关注？
刘兴会教授：第一，切记每位孕妇在分娩时都应看做是高危病人。例如一个简单例子，有的家庭特别想生儿子，生产过程很顺利，当病人听到是女儿后，半小时后出现大出血。为何会出现这种现象？受家庭观念、世俗观念的影响，若生女儿，老公就会抛弃她，故而出现产后大出血。所以应把每一个孕产妇都看作是高危病人。
第二，重点关注更易发生产后出血的病人。此类病人包括高领的、疤痕子宫的、多胎的、羊水过多的、以及胎盘粘连的孕产妇。对于产后出血的病人，处理细节时，指南要求缩宫素作为预防产后出血的首选。在经济条件允许的情况下，预防产后出血可用长效缩宫素。因为长效缩宫素简单方便，作用时间更长，全世界的科研结果表明，长效缩宫素更有效减少严重的产后出血。随着科学的发展，新的药品，新的器械，新的方法的出现，极大的提高了医疗水平，挽救了更多人的生命。我国疆域辽阔，每一个地方的经济生活水平不一样，若经济条件允许，建议能用好的就用好得多。
第三，药物处理，紧急防治。1)对高危妊娠患者，除了缩宫素以外，应配合使用宫缩剂。药物处理，起到紧急防治的作用。在宫缩剂的药物选择上，比如原研进口药品欣母沛。2)若在基层，选择写简单的药也是可以的。因为宫缩剂最是简单的，最无创的，肯定要先使用。在无创药物的基础上，如果正常分娩过程中仍出现大量出血，我们可以使用一些球囊压迫，宫腔沙条填塞，甚至血管结扎等。
第四，若已出现产后出血，则应用治疗性宫缩剂。通常，一分钟出血超过150 ml就属于严重出血,此时要用治疗性的宫缩剂。我个人希望你配合强有力的宫缩剂。像某些与国际接轨的大医院，在抢救大出血时，基本上都是用原研进口药品欣母沛。
中国妇产科网：感谢您的经验分享，最近您主笔的新书《难产》问世，于患者而言，是福音；于医生而言，是“指南”。您认为书中哪些篇幅适合医生护士人群阅读使用呢？
传承经典，《难产》——献给产科医生最好的礼物
刘兴会教授：这本书是我们人民卫生出版社出版的最重要的书籍之一。一个产科的大夫，一个妇产科医生若不会处理难产，就算不上一个妇产科医生。一个助产士，难产的识别和基本的处理不会，就会会耽误救治。所以，难产是我们每一个妇产科医生，每一个助产士应该掌握的技术。
但是，难产千变万化，个人培训技术要不断的进行。难产又是瞬间发生，需要当时的医生护士立即处理。所以基于这几点写了这本书，《难产》是老一辈经验的积累与传承。所以，编写该书的初衷也是为了传承经典，但是我们要在经典的基础上，在新的循证医学证据的基础上，将难产的临床最新指南发扬光大!
结语：非常感谢刘兴会教授，相信刘兴会教授的精采解答对大家都是很有帮助的，预防产后出血的有效措施对降低孕产妇分娩并发症促进产妇安全分娩具有重要意义。同时，也希望更多的医生、助产士在《难产》中获取更多的致使，挽救更多的生命!
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