孙丽洲教授
产后出血是永恒而重要的话题，尽管人类医学在不断进步，但是产后出血依然是引起孕产妇死亡的首要原因。探索预防产后出血并采取有效措施，对降低孕产妇分娩并发症促进产妇安全分娩具有重要意义。在第十届COCC及第三届CCND大会上，中国妇产科网有幸对话江苏省人民医院的孙丽洲教授，一起聆听她在处理产后出血时的心得体会。
中国妇产科网：孙教授，您好，首先感谢您就产后出血的主题接受中国妇产科网的采访。
孙丽洲教授：首先段涛院长为全国同道打造了一个非常好的会议，祝贺大会圆满成功。危急重症是产科临床必须面对的，正常分娩是产科同仁应该做到的，所以本次大会的举办对全国产科学者来讲意义深远。
中国妇产科网：产后出血仍然是降低孕产妇死亡率的重要环节，对于临床医生而言应如何预防并降低产后出血？它的关键是什么？在处理细节方面有哪些更值得关注呢？
孙丽洲教授：产后出血是妇产科医生必须永远关注的话题。这是一个随时可能发生产科医生身边的疾病，如何预防？第一，有效的产前检查，未分娩期或者择期分娩都需要特别关注妊娠合并症、并发症得问题。即使是正常妊娠的女性来说，做好产程管理，也非常的关键。如果产程处理不佳，同样有产发生产时大出血的风险。第二，规避产后出血，身体基础指标的监测也很重要。第三，产后出血随时可能发生，做好应急预案，团队合作很关键。第四，具体的处理方案可具体到分级处理。“一线处理”也是药物处理，起到紧急防治的作用。举例来说，可以提前预防性使用缩宫素、欣母沛等预防重症出血。正常分娩过程中出现大量出血，要及时“二线救治”，也就是产后出血救治过程中的技术措施，比如说宫腔沙条填塞，球囊压迫，缝合技术、盆腔血管介入等治疗。为达到有效的目的，可能需要其中一个技术或者两个技术或者是更多的技术来是实现救治。但是总而言之，早发现、早处理、早治疗，综合处理是必须的。
中国妇产科网：目前瘢痕子宫比例很高，形式不容乐观，如何更好的做好此类孕妇的孕期管理，尽量减少因此所造成的不良结局呢？
孙丽洲教授：瘢痕子宫确实非常多，尤其是在前几年，从国外柳叶刀发表的文章显示我国剖宫产率是全球最高的，这也引起了国家政府及专业人士的高度关注。近几年，在大家共同努力下，剖宫产率逐渐下降，呈现比较好的趋势。由于既往剖宫产带来的后续问题，瘢痕子宫再妊娠相关的并发症也呈现在产科医生面前，比如说凶险性前置胎盘分娩过程中所存在大出血问题，我们有责任去应对，去救治这些不良妊娠现象。给予更多的关注及完善的检查，包括胎盘植入的情况，有没有粘连，我们借助于超声、磁共振去做一些相关检查。此外仔细评估母体的功能状态，比如说血常规，有没有贫血，血小板，红细胞，凝血功能等等，根据评估做好产前、产时以及产后的一切工作。
中国妇产科网：作为产科疑难危急重症疾病的专家，您又是一位优雅、温柔、阳光的产科主任，获得了诸多的荣誉和奖项，而且取得令人瞩目的成绩。您能否跟我们分享一下您的经验呢？
孙丽洲教授：做了三十几年的医生了，尤其最近十多年碰到了太多产后出血的救治难题。处在一个省级医院位置，理所应当承担更大的责任，当危重症的病人摆在你面前时你必须去救她，必须给她解决问题。在2008年底，我们成立了产科的重症救治病房，我们称它为OICU。自重症救治病房成立后，对于危急重症高危的患者的管理更加规范。
在产后出血的防治方面，对一些危重症的患者瘢痕子宫再次怀孕以后产生的凶险性前置胎盘的孕妇，我们能够能够提供一个比较规范的救治方案。常常运用产时出血的的一线技术和二线技术来帮助这些产妇，确实取得了很大的成功，借助于这些药物和技术，产时控制发生大量出血取得显著效果，产时子宫切除率也得到明显下降。
结论：产后出血的防治，重在预防，采取有效的预防措施能降低孕产妇产后出血的发生率。但是这需要临床医生提高自己的观念，熟练的把握抢救原则及抢救技术，这不是一天、两天或者参会学习就能学会的，需要每一个产科医生不断的临床实践中慢慢探索和实践，相信当自身具备一定的理论基础及实践经验的时候，在面对产后出血，患者生死存亡的危急时刻，你将可以从容面对，给予患者最恰当的诊疗。
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