——祝贺2016中国女性生育力保护与妇科微创技术高峰论坛暨第三十四期手拉手妇科内镜手术培训班今日于冰城哈尔滨召开!

　　以冰雪文化名扬天下的冰城哈尔滨，时值三九，一片北国风光，千里雪飘的冰雪世界。由中国医师协会主办、哈尔滨医科大学附属第一临床医学院承办、黑龙江省医师协会妇科腔镜专业委员会、黑龙江省女医师协会生殖专业委员会协办的“2016中国女性生育力保护与妇科微创技术高峰论坛暨第三十四期手拉手妇科内镜手术培训班”今日于美丽的冰城哈尔滨召开。大会执行主席之一、哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科卢美松教授主持开幕式。哈尔滨医科大学附属第一医院刘宏宇副院长、中国疾病预防控制中心地方病控制中心主任孙殿军教授、北京协和医院郎景和院士、解放军总院宋磊教授、山东大学齐鲁医院孔北华教授、浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授、首都医科大学附属北京朝阳医院张震宇教授、上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授、郑州大学附属第一医院孙莹璞教授、北京协和医院朱兰教授、郁琦教授、冷金花教授、孙大为教授、金力教授、北大医院周应芳教授、首都医科大学宣武医院王世军教授、上海市第一妇婴保健院万小平教授、南方医科大学南方医院陈春林教授、刘萍教授、河北医科大学第四医院康山教授等出席开幕式。

　　大会执行主席之一、哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科卢美松教授主持开幕式

　　哈尔滨医科大学附属第一医院刘宏宇副院长致辞

　　此次会议是哈尔滨的医学盛事，对郎景和院士及各位专家的到来表示感谢。哈尔滨医科大学附属第一医院拥有黑龙江省唯一一家妇科内镜培训基地，带领省内妇科同道在妇科内镜水平上不断提高。本次大会是全国妇产科专家对黑龙江省妇产科事业的肯定和激励。我们将尽其所能使所有参会人员受益，预祝大会满成功。

　　中国疾病预防控制中心地方病控制中心主任孙殿军教授致辞

　　孙殿军教授代表校长杨宝峰院士对此次会议的召开表示热烈祝贺，对全国各地同道的到来表示感谢。孙教授介绍了哈尔滨医科大学及哈尔滨医科大学附属第一医院的历史及现状。哈尔滨医科大学由医学先驱伍连德博士于1926年创建，1938年改名为哈尔滨医科大学，在80余年的发展历程中，学校形成了相当的发展规模和鲜明的办学特色，跻身于全国高等医学院校前列，成为国家理科基础科学研究与教学人才培养基地，是黑龙江省重点建设的“211工程”院校。40年代末期，哈尔滨医科大学附属第一医院进行了首例角膜移植；世界第二例狗头移植；世界先进水平的心脏移植手术；70年代，三氧化二砷用于恶性肿瘤的治疗；对中国地方病的贡献有目共睹，中国地方病中心在哈尔滨医科大学。并与俄罗斯医学界有良好的交流。孙教授肯定了哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科主任卢美松教授在黑龙江省妇科内镜领域的贡献。

　　大会主席、中国医学科学院、北京协和医院郎景和院士致辞

　　哈尔滨是美丽的冰雪世界，此次会议在这个美丽的城市城市召开，并且此次会议内容非常吸引人，预祝此次会议圆满召开。

　　本次大会主题“关注生育能力保护 ，精进微创手术技术”，会期2天。将从妇科肿瘤与生殖诊治进展及临床热点、难点问题进行30个专题讲座以及8个与保护生育能力相关的宫腹腔镜手术视频演示，来自国内的600余名专业医师参加了此次盛会。中国妇产科网作为合作媒体对此次会议进行全程报道。

　　大会精彩学术报告

　　郎景和院士：妇产科临床诊治手术基本技法

　　中国工程院院士、中华医学会妇产科学会主任委员、著名妇产科学家郎景和教授作为大会主席，从妇产科临床诊治手术基本技法方面进行精彩的演讲。郎院士指出，临床医生应从操作及手术基本功抓起，才能达到满意的治疗效果。郎教授从止血、漏道修补、窦道处理、淋巴结切除、分离粘连、体位要求等方面提出了自己独到的见解，使与会人员受益匪浅。郎院士从五十年行医路中总结，手术止血要气定神宁，找准出血点。漏道修补要清楚暴露瘘道、彻底切除瘢痕、认真控制出血、审慎消灭死腔、严密层次缝合、积极预防感染、加强营养支持、合理排便管理。对于窦道处理应找到底端、切除窦道、密实缝合。郎院士总结了淋巴结切除掌握四法及五技巧：推剪、剔脱、撕拉、抠探；锐性与钝性相结合、器械与手指相结合、清晰解剖、气定神宁应对损伤出血。分离粘连要点为认清组织、找出界限、保持张力、锐钝结合、宁留勿伤。体位及术野暴露非常重要，不必追求小切口。郎教授还强调妇科手术医师的基本技能和训练要关注观念问题、解剖问题、技巧问题以及应急问题。手术其实也是一门哲学，科学探索未知，哲学从事思辨。

　　宋磊教授：妇科手术之“论剑”——瘘与漏

　　妇产科手术并发症是妇产科医生手术最怕出现的问题，而瘘与漏也是能量外科中常见的并发症。解放军总医院妇产科宋磊教授在妇科手术并发症诊治方面有丰富经验，并有深入的理解，手术刀是“剑”，也是“双刃剑”。其对妇科常见手术并发症如脏器损伤(膀胱、肠管、输尿管)，血管损伤、感染、腹膜后淋巴囊肿、子宫颈管粘连(宫颈广泛切除)、输卵管脱垂、网片侵蚀等七个方面进行了精彩的讲解。宋教授从并发症的病因、临床表现、诊断及处理等几方面深入浅出的为妇产科医生展示了妇产科并发症“瘘与漏”的方方面面。告诫所有外科医生必须时刻谨记：“不要损伤，但不怕损伤，就怕当时没有发现”。一定要把医疗安全放在首位：严格遵循手术原则，术中仔细操作，正确分离解剖层次，及时发现损伤并修补；将微创观念贯穿于手术全程，用最小的损伤换取最好的医疗效果。

　　郁琦教授：辅助生殖技术对不育治疗带来的机遇与挑战

　　中国医学科学院北京协和医院郁琦教授在辅助生殖技术对不育治疗带来的机遇与挑战专题讲座中提出现代医学的模式对临床医生提出了新的要求，要基于现有医疗和经济水平的患者利益最大化诊疗策略。目前很多患者盲目希望试管婴儿(体外受精-胚胎移植，IVF-ET)解决不育问题，但其费用高、程序复杂、无医疗保险、成功率无保证、有一定风险。所以，IVF-ET绝不是治疗不育的首选。郁琦教授认为，目前治疗不育的挑战有五个方面：1.PCOS的治疗选择LOD，还是COH；2.子宫内膜异位症不育诊治；3.高龄；4.输卵管；5.对手术的要求。郁教授也给出了生殖医学工作者该如何应对这些挑战：PCOS患者口服促排卵药物失败后，由于COS和IVF技术的安全性和有效性的提高，腹腔镜下卵巢打孔术逐渐弃用。子宫内膜异位症术后应充分评估，确定后续治疗方式，囊肿复发不宜再次手术。高龄和POR不育患者的助孕需要设定一个底线，通过手术创造一个相对好的自然妊娠机会可能是更好的选择。辅助生育技术的普及使得输卵管去留的选择发生重大改变，输卵管积水严重影响辅助生育的成功率，应及时切除或切断。

　　狄文教授：肿瘤患者生育力保存策略——卵巢组织冻存

　　不孕不育目前是仅次于肿瘤、心血管疾病的第三大疾病，生育力保存越来越受到人们的关注。上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授就女性肿瘤患者生育力保存策略进行了细致的演讲。推迟生育年龄的健康人群、存在不孕不育风险的人群、治疗某些疾病可能会影响生育功能的患者(如癌症患者)是需要生育力保存三类主要人群。而女性癌症患病率增加，年轻化趋势明显，肿瘤治愈后能否获得生育力，关系到患者今后的生活质量和家庭和谐，保存生育力更势在必行。保存女性肿瘤患者生育力可以选择：胚胎冷冻、成熟和未成熟卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、卵母细胞体外培养成熟技术、子宫冷冻保存等。各学科专家需对女性肿瘤患者综合评估，为其制定个体化诊疗计划。狄文教授最后强调，卵巢组织冷冻+卵母细胞体外培养成熟技术是生育力保存的新方向。

　　孔北华教授：子宫内膜癌保留生育和内分泌功能

　　子宫内膜癌患者呈年轻化趋势，40岁以下占10%~15%，而年轻育龄患者70%未生育，故保留生育功能治疗为患者带来生育希望。山东大学齐鲁医院孔北华教授就子宫内膜癌保留生育和内分泌功能提出自己的独到见解。对于有保留生育功能治疗适应证的子宫内膜癌患者一定要经过全面评估后才可以考虑保守治疗，包括药物治疗、LNG-IUD、GnRH-a、芳香化酶抑制剂、光动力学治疗、宫腔镜局部病灶切除术及其他合并症的全身综合治疗。保守治疗缓解后应尽早妊娠，无不孕因素者应争取自然妊娠。3个月仍未妊娠可考虑不孕检查和ART，对合并不孕、无排卵性疾病者应ART助孕，ART能够显著提高其妊娠率、并不增加子宫内膜癌复发率。但如疾病进展或治疗6~9个月后疾病无转归，则继续治疗成功的可能性较低，需行子宫切除术，保守治疗成功生育后应该接受子宫切除术，经阴道分娩者应在产后6周诊刮。对于保留卵巢的内分泌功能的安全性的还没有大样本研究结果，但多中心的RCT研究目前正在进行中。

　　谢幸教授：宫颈癌保留功能手术

　　宫颈癌仍然是我国最常见的女性恶性肿瘤之一，发病趋于年轻化，由于筛查大范围开展，早期颈癌病例比例上升。浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授认为在规范化的前提下，应尊重患者的意愿，为希望保留功能的患者给予最佳的医疗决策。保留功能手术主要从以下几个方面入手：保留生育功能(基本保留基本完整的生殖器官)，保留内分泌功能(仅留卵巢)，改善膀胱、直肠功能(保护神经)，改善盆底功能(保留宫旁组织)，保留性功能(保留卵巢、适当延长阴道、保留神经)。宫颈癌年轻化使保留功能手术成为不可或缺的选项，但治疗前精确分期是选择合适手术的前提，在确保安全性的前提下，缩小手术范围、保留器官功能是未来趋势。

　　张震宇教授：腹腔镜广泛子宫切除术存在的问题与对策

　　根治性子宫切除术包括PiverⅠ型、Ⅱ型及Ⅲ型子宫切除术、LAVRH(腹腔镜辅助阴道广泛子宫切除术)、LRH(腹腔镜广泛子宫切除术)。 首都医科大学附属北京朝阳医院张震宇教授就腹腔镜广泛子宫切除术存在的问题与对策，通过精彩的手术视频，图文并茂的进行了讲解。腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌适应证为FIGOⅠa-Ⅱa期患者，而LRH仍然面临一些问题：手术质量的质控，手术并发症的预防，保留子宫后的生育问题，复发患者的治疗及长期存活患者的生存质量提高。选择LRH治疗，要有的放矢的选择病例，给患者充分解释各种治疗方案的利弊，对医生自己能力也要有深入的认识，才能做出正确的决策和避免问题的发生。

　　陈春林教授：与保留生育功能相关的子宫卵巢输卵管血管解剖学研究

　　清晰扎实的掌握人体解剖结构是外科医生的基本技能，术中如何操作能够尽可能地减少出血或损伤，保护子宫及卵巢功能，掌握女性生殖系统的血管解剖是基础。南方医科大学南方医院陈春林教授为与会人员展示了通过数字化技术形成的子宫、卵巢、输卵管的清晰的血管解剖以及立体的女性盆底结构，生殖器官的血运极其丰富，掌握血管走行，血流分布等对子宫手术、卵巢手术、输卵管手术以及子宫动脉栓塞术均有重要的意义，数字医学还能测算出人子宫动脉血管网容量以及血流比例，这也丰富了我们对于手术路径思路的思考，也为今后妇产科疾病治疗提供了新的方向。

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　　大会精彩瞬间

　　主持风采