盛夏时节迎盛会，太湖岸边迎嘉宾。5月13日，2017年第十届妇科肿瘤微创技术研讨开幕式会在无锡山明水秀酒店举行。本次会议由江南大学附属医院妇产科主办，中国妇产科网作为网络媒体支持。大会主席江苏省医学会妇产科分会副主任委员、江南大学附属医院余进进教授主持开幕式，江南大学附属医院华东院长、首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授、山东大学齐鲁医院张师前教授，安徽省立医院吴大保教授、南京妇幼保健院王素敏教授、南京医院谢静燕教授出席开幕式，来自省内外的300余名代表参加了此次盛会。

        江苏省医学会妇产科分会副主任委员、江南大学附属医院余进进教授主持开幕式

        余进进教授欢迎远道而来的专家和同仁参加会议，对与会嘉宾进行介绍。本次会议邀请到有丰富临床妇产科经验、取得丰硕成果的全球著名宫腔镜专家首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授、山东大学齐鲁医院孔北华教授等国内知名专家进行学术报告。他们德高望重，技术精湛，希望通过这次学术交流的平台，就医学实践中的困惑与专家零距离接触，进行多角度畅谈。余教授表示，作为大会主办方以及大会主席，举办研讨会传递学术信息、促进学术交流的同时，搭建了该院于外院，与各专业间相互学习的机会，促进了广大医务人员提高自身素质、学习新理论、新知识，促进医院发展的目的。预祝大会圆满成功！

       江南大学附属医院华东院长致辞

       华东院长代表江南大学附属医院向莅临本次会议的各位专家、学者表示崇高的敬意和在衷心的感谢，向出席会议的各位领导、嘉宾表示热烈的欢迎和诚挚的问候。华院长简要介绍了江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）的概况。该院始建于1976年，2012年成为江南大学附属医院，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院。该院妇产科是省级临床重点专科，在余进进主任的带领下，在微创治疗、妇科肿瘤综合治疗、盆底康复治疗、宫颈病变、生殖内分泌治疗方面在无锡及周边城市有一定的影响力。时代呼唤创新，发展需要交流。本次研讨会既是展示妇科最新诊疗技术的重要时机，也是相互学习，共同提高的机会。他希望通过交流学习，各位代表有所收获，以研究推进工作，以工作带动研究。最后预祝本次大会圆满成功！祝各位领导、来宾、朋友工作顺利、万事如意！

       简短的开幕式后进入专题报告，中国妇产科网对本次研讨会进行全程报道。

      【精彩专题分享】

       夏恩兰教授：宫腔镜诊治宫腔粘连现状及展望

       宫腔粘连是引起女性不孕之一，来自首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授就宫腔镜诊治宫腔粘连现状及展望进行自己独到见解。夏恩兰教授首先介绍宫腔粘连IUA的历史，指出96%以上的IUA是由医源性损伤造成；形成从膜型，纤维型，肌肉型和致密结缔型四个逐渐加重的分型；她强调，宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，最好B超与宫腔镜联合诊断；早期发现与二探是最重要的防治IUA方式。夏恩兰教授最后指出，TCRA对IUA的误诊、穿孔和撕裂不如忽视，术后预防再粘连仍需RCT研究。

       吴大保教授：根治性子宫切除术分型及解剖

       宫颈癌的发病率占发展中国国家80%，我国每年新增病例约10万以上，手术是早期宫颈癌的主要治疗方式，安徽省立医院吴大保教授对目前根治性子宫切除术分型及解剖做了讲解。宫颈周围间隙包括膀胱宫颈间隙，阴道直肠间隙，直肠侧窝，膀胱侧窝，膀胱阴道侧窝；三个宫颈周围韧带；宫颈周围血管、神经和毗邻脏器；吴教授也指出Piver分型的根治性子宫切除术不足之处和Q-M分型的优势，比较了子宫动脉和宫颈周围韧带在几种不同分型的不同之处；最后吴教授指出Ⅲ型手术因损伤自主神经而导致膀胱功能障碍、结直肠功能障碍和性功能障碍的结果；推荐以肿瘤2cm为界，ⅠB1ⅡA1采用Ⅱ型术式，并尽可能做到个体化;对于大病灶仍应以lll型为好，并努力保留神经，在保证疗效情况下提高患者生活质量。

       张师前教授：内膜腺癌卵巢去留的商榷

       山东大学齐鲁医院张师前教授的主题是内膜腺癌卵巢去留问题的商榷。张教授从一例病例的诊治过程娓娓道来，指出高分化的子宫内膜癌也有陷阱。病人第一次手术，因腹水+包块，探查切除单侧附件，病例报告恶性肿瘤但没有腺体不好定上皮癌，等待常规；常规是内膜样腺癌G1，刮宫再证实内膜也是癌，二次分期手术；术后病理证实内膜癌G1/IA期转移到卵巢。由此引发我们对子宫内膜癌手术治疗保留卵巢安全性的深度思考。子宫内膜癌5%卵巢受累，其中3%是双癌，2%为转移癌。子宫内膜癌保留卵巢须要考虑的问题：安全性如何、适应证如何把握、主要国际组织如何推荐、如何理性对待与处理。内膜癌卵巢转移高危因素：≥1/2肌层浸润;高级别(G3);子宫颈受累;输卵管受累(包括管腔内游离肿瘤);淋巴结转移(盆腔/腹主动脉);LVSI阳性;子宫以外“种植性”病灶。但是，年轻患者发生卵巢转移或子宫内膜-卵巢双原发癌的概率高于45岁以上患者，即使卵巢外观正常也有几率漏诊。若选择为年轻患者保留卵巢，势必要面对一定的风险。基于安全性证据不足，子宫内膜癌保留卵巢谨慎推荐的适应证：①年龄<45岁;②无肿瘤家族史(排除Lynch综合征);③I期G1无高危因素(肌层浸润、LVI阳性);④腹腔细胞学阴性;⑤排外腹膜后淋巴结转移;⑥术中排除卵巢转移;⑦雌/孕激素受体阳性;⑧有保留卵巢的迫切需求，并具密切随访条件。临床就是一个不断探索不断进步的过程，张师前教授感悟探索进步经历的过程可以用三句诗来概括：昨夜西风凋碧树、独上高楼望尽天涯路。为伊消得人憔悴，衣带渐宽终不悔。众里寻她千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。期望国内医生做自己的临床指南。

       徐大宝教授：宫腔镜“冷刀”治疗的临床应用

       广义上讲冷刀是非能量器械，是相对传统的使用电能并且产生热能的电信号而言。宫腔镜使用冷刀更加安全，没有电损伤、热损伤，对子宫内膜的保护更好；减少电设备投入成本；手术可能更快，提高一次手术清楚残留妊娠物机会；切除肌瘤更加干净且减少子宫穿孔机会；对子宫壁保护更好；用生理盐水膨宫较单极电切更加安全等优势。对HEOS宫腔镜冷刀粘膜下肌瘤切除和冷刀分离宫腔粘连的优势中南大学湘雅三院徐大宝教授做了详细讲解，HEOS的优势，在宫腔镜临床应用并通过视频介绍手术技巧；提出“犁田”分离宫腔粘连。胎盘残留者有时候适当的等待可以降低手术风险，提高手术成功率，更好的保护子宫。

       吴强教授：三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术及前哨淋巴结切除术

       外阴癌约占女性生殖道恶性肿瘤的3%-5%，多发生于老年妇女，手术是外阴癌主要治疗方式。外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的常规大切口愈合差、疤痕大，南京医科大学附属医院，江苏省肿瘤医院吴强教授就开展“三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术及前哨淋巴结切除术”手术方式进行总结。提出“三切口侧入法”的方法，通过多幅图片和视频展示了三切口的优势，使手术简便易行。切除的淋巴结数可以达到平均每侧11枚。术后的创面愈合好，疤痕小，愈合率高。

       张蔚教授：腹膜外腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术探讨

       腹主动脉旁淋巴结转移情况是影响妇科肿瘤患者预后的重要因素，从经腹手术，到腹腔镜经腹膜手术，再到现在腹腔镜腹膜外手术，武汉大学中南医院张蔚教授一直不断革新理念，对腹腔镜腹膜外术式做出精彩的讲解。宫颈癌和子宫内膜癌的转移更集中于左侧，腹膜外入路能更好的暴露左侧腹主动脉旁淋巴结，同时Trocar于左侧腹壁置入，减少上腹部深静脉损伤等优势，更适合BMI>35的肥胖患者，在同等清扫水平下，切除更多淋巴结；张教授也同时指出CO2气腹对患者影响较经腹入路更大，需加强呼吸的管理和血气的监测。分享Trocar入路定位技巧，找到解剖标志（腰大肌，卵巢静脉，输尿管，肾血管，主动脉分叉处）；详细介绍手术技巧要点：1、避免腹膜穿孔2、避免血管损伤3、避免输尿管损伤4、避免神经损伤5、避免乳糜瘘的发生。

       张信美教授：子宫腺肌病治疗时机的选择

       子宫腺肌病主要表现痛经、月经过多及子宫增大，常伴有不孕或生育能力低下。浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授指出，子宫腺肌病治疗的选择要掌握好时机。对时机的把握张教授从有生育要求的治疗（近期要求生育还是远期要求生育）；对不要求生育治疗两方面治疗方式的选择及注意事项进行了详细讲解。并对子宫腺肌病的诊治流程进行了解读。对非生育患者相关症状治疗中需要注意排除因神经损伤引起的疼痛，而非子宫腺肌病引起疼痛。

       王素敏教授：子宫发育畸形的分类与内镜修复技巧

       子宫畸形可造成女性的不孕，流产率、早产率增加，内镜下子宫畸形修复可减低流产、早产的发生。南京医科大学附属妇产医院王素敏教授对宫腔疾病进行概述，从女性生殖道的发生及分化及病因；生殖器官发育异常分类；子宫畸形新分类、影像及手术；生殖器官畸形统一命名和定义的中国专家共识四个方面详细讲解。她通过文献复习了畸形发生率及畸形部位对妊娠结局的影响；通过手术视频讲解了内镜修复不同类型的子宫畸形，B超检测可预防子宫穿孔；需进行双面透光试验，术中注意切割位置、深度，确保手术安全。

       余进进教授：腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术

       江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）余进进教授概述了腹腔镜下和经阴道骶骨固定术适应证、禁忌证，手术步骤和注意事项；通过手术视频分享总结手术中遇到问题处理经验。她指出骶骨固定位置选择骶岬下1cm菱形区域，避开血管和神经，避免输尿管、肠管损伤，术后随访要维持5年以上。

       尤志学教授：宫颈病变诊治的最新进展与理念更新

       宫颈癌初筛不同年龄推荐筛查方法时间间隔不同（ACOG2016年），国内的宫颈癌筛查办法与之相似；筛查需要识别可能进展为浸润癌的癌前病变，避免一过性HPV感染及其相应良性病变的筛查和不必要的治疗。南京医科大学附属第一医院尤志学教授介绍，目前国内HPV检测方法需要临床验证才能认可；筛查后风险量化分三个类别分别进行管理；阴道镜检查也是病变评估，尤教授认为当务之急要提高阴道镜医生检查水平，提高病变早期识别能力，提倡改变重手术、轻预防的现状；对CINⅡ的管理，综合患者年龄、p16表达情况进行个体化处理；接种疫苗后，并不意味着未来不需要接受宫颈癌筛查。

       周怀君教授：妊娠合并妇科肿瘤的治疗

       妊娠合并妇科肿瘤是选择手术治疗还是继续保留胎儿，南京大学医学院附属鼓楼医院周怀君教授就妊娠合并妇科肿瘤的治疗进行讲解。妊娠合并妇科肿瘤的发病率很低，周怀君教授通过妊娠合并妇科肿瘤病例讲解，对妊娠合并宫颈癌处理根据患者妊娠意愿和临床分期采取对应处理，对于卵巢癌应以孕妇预后因素为主；妊娠早期应用化疗会引起流产和胎儿畸形，妊娠期避免放疗；周怀君教授最后指出孕前体检的重要性不应忽略。

       贾雪梅教授：滋养细胞肿瘤诊治进展及病例分享

       妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。南京医科大学附属妇产医院贾雪梅教授对滋养细胞疾病的概述和流行病学、遗传和病理、临床表现与诊断，治疗等方面的进展进行详细讲解，并分享了几个特殊病例的诊治。贾雪梅教授指出，GTN预后评分倾向评分高，低危GTN单药化疗治愈率近100%，高危GTN应用联合化疗方案，耐药和超高危GTN预后差，PSTT与ETT首选手术治疗。

       舒珊副教授：阴道上皮内瘤病VaIN离我们远吗？

       阴道上皮内瘤病相对CIN的发病率较低，发病年龄多35-55岁，通常无症状，易漏诊。江南大学附属医院舒珊副教授对VaIN的分类和诊治进行了讲解；比较国内外VaIN 、VIN 、CIN 发病率，同时回顾国内文献数据，指出HPV感染可引起VaIN，但不是充要的条件；VaIN的易感性（宫内雌激素暴露、吸烟、盆底放疗、免疫抑制），高危筛查，避免遗漏，阴道镜检查注意点（好发上1/3、下1/3、阴道残端，多灶性，老年妇女可在使用雌三醇软膏后检查及活检），良性病变切除后不推荐常规筛查，但HSIL和宫颈癌切除术后要常规筛查；VaIN的主要治疗手术切除。

       明日会议预告：南京医科大学附属第一医院程文俊教授、南京医科大学第二附属医院应小燕教授、上海交通大学附属人民医院刘建华教授、南京医科大学附属南京医院谢静燕教授、东南大学附属中大医院蔡云朗等教授将在卵巢肿瘤、子宫颈癌、子宫内膜异位症、先天性阴道畸形整形等方面进行学术报告，敬请关注。

       首日回顾：五月烟雨重聚太湖明珠，共享妇科微创技术盛会——2017年第十届妇科肿瘤微创技术研讨会隆重召开