由首都医科大学附属复兴医院、卫生部四级妇科内镜手术培训基地、亚太地区妇科内视镜学会、首都医科大学妇产科学系、北京国际宫腹腔镜培训中心主办的第25届北京•国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会进入最后一日的议程，多位妇产科界的大家继续就宫腹腔镜手术进行了全方位、多层次的讲解。中国妇产科网作为大会合作媒体进行了全程跟踪报道，现将精彩内容分享与各位同道。

童晓文教授：We might went too far?

上海同济医院的童晓文教授为我们带来了在手术治疗这条路上医生可以走多远的精彩演讲。对于手术范围的选择，以宫颈癌为例： Too radical or not radical enough都是我们需要注意避免的。童教授提醒，手术治疗的效果从没超过放疗，即使是手术加放疗也不如单纯放疗的效果好，现如今以放疗加化疗效果最好。使用手术刀将所有的肿瘤切除掉是不可能的，即使医生将手术做得很好。童教授强调：癌始终是一个全身性疾病，早期存在隐匿性转移，局部手术范围不改变疾病进程，不同术式不从本质上影响预后，局部淋巴结反映疾病与分期。历史总是不断重复！多温故会少犯很多错误！很多目前以创新方式出现的新术式很多很快会被大浪淘沙掉！Like it happened repeatedly before!

薛敏教授：剖宫产瘢痕部位妊娠的微创治疗

剖宫产是处理高危妊娠难产的有效方法，但盲目增高的剖宫产率引起的远期并发症不容忽视。瘢痕妊娠（CSP）是一种高度危险的异位妊娠，近年发病率明显增加。中南大学附属湘雅第三医院的薛敏教授指出，早期诊断很重要，确诊主要依靠彩色阴道超声检查与血或尿HCG测定。确诊后应避免盲目刮宫，以免引起大出血。目前尚无统一治疗方案，治疗原则应个体化。

梁志清教授：妇科手术相关的妊娠子宫破裂

肌瘤术后子宫破裂难以预测，可在妊娠任何时期发生，特别是中晚期妊娠。因此，某些指南建议于妊娠37-38+6周行择期剖宫产术，但不针对所有有过肌瘤术史的孕产妇。第三军医大学西南医院梁志清教授通过对数据的分析，认为子宫肌瘤切除术后的试产可能与剖宫产后试产一样安全或危险，肌瘤术后子宫破裂发生率约为0.47%，剖宫产术后试产子宫破裂发生率为0.5%-1%。在11项研究中，肌瘤挖除术病史的术中信息描述了包括手术器械类型、肌瘤挖除数目及类型、缝合子宫方法等。术中挖除肌瘤的数目从1-4个不等，大小范围4.8cm-10.5cm，大部分肌瘤为浆膜下或肌壁间肌瘤。其中7项研究的作者报道了术中宫腔打开的概率为3%-11.7%。大部分研究使用双极电凝。

张勇教授：妇科急症腹腔镜手术的应用及诊断准确率分析

四川医科大学附属绵阳市中心医院张勇教授首先就提到，妇科急腹症起病急、发展快，可危及生命。而它的诊断原则和要求是：“稳、准、快”贯穿整个过程，“三定”（定位、定性、定因诊断）。腹腔镜手术具有多个优点，具体如下：创伤小、视野清晰、术后恢复快、住院时间短、机体应激反应小、美观。同时，妇科急腹症腹腔镜手术可以应用于诊断和治疗。但妇科急症腹腔镜手术仍存在一些争议，包括失血性休克、中晚期妊娠、盆腔急性炎症等。报告最后，张教授为我们分享了常见妇科急腹症治疗方案，以供各位同仁学习参考。

潘凌亚教授：卵巢交界性肿瘤保留生育功能的手术治疗

卵巢交界瘤患者的诊断主要依靠手术中的冰冻病理，一项包括了18项研究的荟萃分析，与最终的组织学病理学结果相比较，评估了术中冰冻诊断卵巢交界瘤的准确性。并且，卵巢交界瘤采用FIGO关于卵巢癌的手术病理学分期进行分期。手术方式包括一侧的附件切除或囊肿的剔除术；切除一切肉眼可见的病变。北京协和医院潘凌亚教授指出，现有研究表明：卵巢交界瘤保留生育功能手术后的妊娠对于肿瘤的复发和预后没有影响。此外，卵巢交界瘤术后的随诊十分重要，随诊的主要包括，盆腔检查、影像学的评估、以及CA125的测定。

柳晓春教授：孕前经阴道聚丙烯带宫颈环扎术的临床应用

深圳爱维艾夫妇科医院的柳晓春教授指出宫颈机能不全的诊断主要依靠病史及孕期B超宫颈长度及宽度的监测。宫颈机能不是“全或无”的概念。目前宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一术式和有效方法。孕前宫颈环扎术对于宫颈机能不全患者的优势强于孕期宫颈环扎术。孕前经阴道宫颈环扎术具有操作简单、效果确切的优点，并可以从阴道进行缝扎带的拆除，增加经阴道分娩的机会，避免了开腹和腹腔镜手术必须经腹拆除缝线的缺点。

李坚教授：剖宫产术后再孕——妊娠中止

首都医科大学附属北京妇产医院李坚教授为我们带来了题为剖宫产术后再孕——妊娠中止的演讲。并在讲述的过程中提出了一个重要的问题：哪种方法是最理想的中期引产方法并可以促进宫颈成熟的？引起了在座妇产同仁的思考和热烈讨论。最后，李教授总结道：剖宫产术后再孕的中止隶属高危人工流产；妊娠着床的位置是决定处理方式的重要依据；CSP治疗的效果有赖于其类型；超声影像检查必须给予高度重视——提需求、重点提示，胎囊与膀胱间的结构异常及异常血管的出现，提示植入的存在。

应小燕教授：病例讨论：经阴环扎宫颈断裂后LTCC成功1例Case

南京医科大学第二附属医院应小燕教授认为腹腔镜手术比开腹手术更为微创，也具有阴式手术不具备的优势，疗效优于开腹或阴式手术，腹腔镜的诸多优势使患者更容易接受此类手术。腹腔镜下子宫峡部环扎术成功率高于经阴道环扎术已是不争的事实。然而，腹腔镜下子宫峡部环扎术一般用于未孕及孕早期，但对于孕中期宫颈短或经阴道宫颈环扎失败的病人，能否作为弥补手段值得探讨。孕中期腹腔镜下子宫峡部环扎术效果良好，但对暴露子宫峡有一定难度，如果助手配合得当，还是可行的。

朱天垣教授：妇科微无创技术及快速康复技术在妇科领域的应用

现代医疗的理念里手术的目的已经远非仅仅为了去除病变和修复组织，更重要的是使患病的人得到整体康复。兰州市妇幼保健院朱天垣教授指出，通过微创技术将原本需要住院时间长、恢复相对慢的病种通过快速康复的理念纳入FTS模式中，降低应激反应和并发症，加快患者康复，缩短住院天数，降低住院费用！可以部分破解我们国家目前看病难、看病贵这一大难题，这也是目前解决资源相对不足的一种较好的创新服务模式。朱教授提出在妇科领域要做好快速康复技术，我们应该：形成完善的标准流程，尽可能制定精准的医疗方案，对于医疗过程各个环节进行相应的改良创新，摒弃部分传统规则，医护，医患之间进行良好的沟通，建立完善的随访流程等，真正把快速康复的理念应用到医疗的整个过程中，真正惠益于民，具有极大的社会效益！

夏恩兰教授：宫颈锥切与宫颈机能不全

近年随着宫颈病变筛查技术的进步，宫颈癌的发病率明显增加并呈年轻化趋势，对女性的健康造成了严重的威胁。宫颈细胞学筛查能够早期发现癌前病变和宫颈癌，进行早期治疗。对有生育要求的CIN和早期宫颈癌患者选择宫颈部分切除术，可有效降低宫颈浸润癌的发病率。首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授对此总结道：宫颈大锥切建议做预防性宫颈环扎（椎体高>1.2-1.5cm，体积>4-6cm3），腹腔镜宫颈环扎成功率高。

宫颈环扎术并发症

首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授以经阴道宫颈环扎术、开腹宫颈环扎术、腹腔镜宫颈环扎术这三个宫颈环扎术为例，讲述了其并发症出现的情况。并对宫颈环扎术做了概括性的总结，内容如下：宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一有效方法，并发症少；TVCC的胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤等并发症较TACC多；TACC或LTCC需剖宫产分娩；严格掌握适应证与禁忌证，选择适合的手术时机，重视阴道感染的筛查与治疗，加强术后妊娠期的监测及管理，可以减少并发症的发生。

郑杰教授：Ⅲ型子宫肌瘤的宫腔镜处理

首都医科大学附属复兴医院郑杰教授明确了Ⅲ型肌瘤是壁间肌瘤，而对于是否进行治疗，郑教授则指出这个问题一直在妇科医生和生殖医生之间存在争议。Ⅲ型肌瘤的治疗，手术设备、肌瘤大小、手术安全、患者预期、术者经验都是其影响因素。TRCM手术—宫腔镜手术中的马拉松：需经验、需配合（B超医师，麻醉师）；有毅力，有决心；循序渐进，有自知之明；机警，善战，善退。

刘华放医生：血源性疾病暴露后预防

首都医科大学附属北京地坛医院的刘华放医生以艾滋病为例，为我们详细讲述了血源性疾病暴露后的预防。首先，刘医生从艾滋病的引起原因、传播方式、感染暴露后预防等方面进行了简单的解答。同时，刘医生认为，按照原则，除HIV感染病人外，其余病人无论是否有血源性传播疾病，均应间隔20分钟以上。原则上做不到无缝连接。而HIV职业暴露预防原则须遵循以下两条：在所有的医疗行为中严格按照操作规则行事，在所有的医疗操作中采取普遍性防护原则。报告的最后，关于暴露后预防的失败，刘医生也提出了相应的建议。

彭雪冰教授：子宫内膜息肉与不孕

首都医科大学附属复兴医院彭雪冰教授从子宫内膜息肉的概述、子宫内膜息肉在不孕症的发病率、子宫内膜息肉导致不孕的机制、不孕症患者子宫内膜息肉的治疗及争议等四个方面进行了专题演讲。并从安全性的角度出发，分享了并发症最小的宫腔镜手术视频。然而关于子宫内膜息肉与不孕，我们仍需要更可靠的证据，包括体外试验、手术时机、手术和息肉大小是否相关、手术对新鲜胚胎或冷冻胚胎的影响。

马宁副主任医师：宫腔镜子宫纵隔冷刀手术与电切术对比研究

首都医科大学附属复兴医院马宁副主任医师基于文献和临床实验，将冷刀手术与电切术进行对比后得出以下结论：冷刀手术时间短，容易掌握；冷刀切开子宫纵隔，未见出血量增加；术后1个月冷刀组子宫内膜上皮化过程更快，术后2个月两组创面全部愈合。关于本次主题的演讲，马医生作出以下总结：手术指征：不良孕产史，可预防性切除；冷刀或电切，解剖平面和层次最重要；术后早期（4周）宫腔镜二探预防粘连。

宋冬梅主任医师：慢性子宫内膜炎的诊断

虽然CD138免疫组化检查提高了CE的诊断率，但诊断标准需要规范。首都医科大学附属复兴医院宋冬梅主任医师认为宫腔镜检查具有直观、全面的优势，宫腔镜下子宫内膜充血及微小息肉可以作为CE的诊断标准，并与感染程度相关。CE的病原学检查结果提示主要为常见菌感染，其次为支原体感染，病原学检查不是CE的主要诊断依据。

下午5时许，第25届北京•国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会圆满落幕。短短三日，几十位海内外妇产学术名家为我们带来了对一线医师临床治疗具有启发性和参考性的讲演。我们还在5月20日当天，迎来了国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会创办人夏恩兰教授的85岁生日，到场的妇产同仁共同为夏教授庆贺生日，让我们再一次怀着崇敬的心情祝夏教授福如东海，寿比南山！

摄影：李慧玲

会议精彩回顾：

五洲四海中外学者齐聚，妇科内镜事业熠熠生辉——第25届北京•国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会盛大开幕

华灯初上，宫腹腔镜技术璀璨呈现——第25届北京•国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会第二日精彩分享