2017年5月14日，由复旦大学附属中山医院妇产科、妇科肿瘤科主办，上海医药行业协会、上海医学会妇科肿瘤学分会协办，中国妇产科网作为独家媒体进行报道的第二届APOLLO专题会议、第二届卵巢癌多学科诊治及进展学习班圆满结束！今日会议包括卵巢癌的精细化管理、卵巢癌的多学科防治、卵巢癌的微创诊疗等版块，台上专家滔滔不绝，字字珠玑，台下学员专心致志，豁然开朗。

      【精彩专题分享】

       梁志清教授：再议卵巢癌的微创手术治疗

       外科手术是目前诊治卵巢癌的主要手段，但常规开腹手术存在一系列缺陷：创伤大，出血多，术后恢复期长，术后并发症多，严重影响患者生活质量，同时手术瘢痕打，美容效果差。而采用微小的切口，并借助现代视光学技术（以腹腔镜技术为主），扩大手术视野，直视下完成的微创手术，具有切口小、创伤小、痛苦小、术后恢复快，术后并发症少、疤痕小，美容效果好的优点。第三军医大学西南医院梁志清教授从腹腔镜全面分期术、腹腔镜下肿瘤细胞减灭术、腹腔镜二次探查术等方面为大家进行讲述。梁教授最后总结，腹腔镜用于卵巢癌的诊断、瘤情判断具有较高的应用的价值；有经验和条件的单位或领域专家进行腹腔镜下卵巢癌全面分期术、肿瘤细胞减灭是安全、可靠的；与开腹比较，具有创伤小、手术视野好、出血少、术后恢复快、住院时间段、不延误后续治疗；该技术对术者要求高，需严格遵守无瘤操作；需更多高质量临床研究的支持。

       张国楠教授：晚期卵巢癌耐药新机制及规避策略

       初次肿瘤细胞减灭术+6-8个周期的化疗和新辅助化疗3-6个周期+间歇性肿瘤细胞减灭术+术后化疗是卵巢癌的标准治疗模式。虽然，当前的卵巢癌标准治疗模式已大大提高了晚期卵巢癌患者的近期缓解率，但5年生存率仍滞留于30%左右，卵巢癌的复发、转移是严重影响卵巢癌患者治疗和生存预后的主要因素。化疗耐受或抵抗是卵巢癌复发、转移的始作俑者，那么谁又是卵巢癌细胞化疗耐受的始作俑者呢？复发的卵巢癌是否发生或存在卵巢癌细胞化疗抵抗相关的基因突变或异常表达？四川省肿瘤医院张国楠教授从TP53 K351N突变与铂类耐药、MyD88信号通路与紫杉醇耐药、如何规避化疗耐药三个方面为大家分析卵巢癌细胞化疗耐受的信号通路。张教授分享了其团队得到国家自然科学基金的研究成果，在卵巢癌临床大样本中证实了TLP-4/MyD88表达，且MyD88表达可作为卵巢癌独立预后判断指标；证实AO-I可阻断MyD88+卵巢癌细胞的TLR-4/MyD88信号转导通路，抑制肿瘤相关促炎因子如IL-6，VEGF和抗凋亡蛋白survivin等的表达，以及增加紫杉醇诱导的细胞凋亡和生长抑制作用。

       熊光武教授：晚期卵巢恶性肿瘤腹腔镜初次肿瘤细胞减灭术

       以手术为基础，联合化疗为主要治疗的综合治疗是卵巢恶性肿瘤的治疗原则，重庆医科大学附属第三医院熊光武教授通过手术视频以及具体病例对腹腔镜初次肿瘤细胞减灭术的可行性、术前评估、手术技巧进行了详尽的剖析。熊教授总结到LPDS适合部分AOC病例和部分医生；患者可能因此获益，但手术难度大且不易彻底；肿瘤预后尚待探索。

       静脉血栓栓塞每年发病率约1千万，肺栓塞是继急性心梗和脑梗塞的第三位心血管急症，每年的发病率呈增长趋势。肺栓塞主要来源深静脉的血栓脱落，与深静脉血栓关系密切（70%的有症状PE同时伴发DVT）。复旦大学附属中山医院曾蒙苏教授结合具体的影像资料为大家解析了PE的肺动脉CTA诊断。曾教授建议在门诊中要重视临床诊断，明确检查部位、检查目的做到有的放矢。在掌握影像技术的同时，也要注意相互沟通。

       石洪成教授：¹⁸F-FDG PET-CT在卵巢癌诊治中的作用（修雁教授代）

       ¹⁸F-FDG是PET-CT的显像剂，用于反映糖代谢。不同组织学类型卵巢癌的FDG的摄取也不同，上皮来源肿瘤FDG的摄取与肿瘤的恶性程度相关，基线的SUVmax范围高低不等，并且与疾病的预后明显相关。而生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等FDG的摄取多偏低，基线的SUVmax为2-4不等，与疾病的预后无明显关联。复旦大学附属中山医院修雁教授展示了大量的影像资料进行了详尽的讲述并分析了优缺点。优点：FDG PET/CT对卵巢癌还让卵巢癌术后复发具有很高的阳性预测值和诊断的准确性，有助于治疗决策的制定；缺点：PET/CT的分辨率有限，直径≤5mm的病灶假阴性率达5%-10%，配准误差明显，肠道和膀胱的生理性摄取在蠕动过程中导致配准困难；术后的炎症与肿瘤复发难于鉴别。修教授最后总结，FDG PET/CT在卵巢癌诊治中的应用，可以评价原发灶或转移灶的范围，有助于治疗决策的选择；是再分期和分期的重要手段，有助于早期发现术后复发；预测疗效。

       诸杜明教授：卵巢恶性肿瘤扩大根治术围手术期液体管理

       复旦大学附属中山医院诸杜明教授从减瘤术手术对卵巢癌播散病人的获益情况，规范化手术对液体管理的要求，卵巢癌手术液体管理的原则，液体种类的选择四个方面进行讲述，诸教授建议多学科进行合作来帮助病人渡过围手术期，使病人有个好的预后。诸教授通过国外数据为大家进行剖析，并讲到在卵巢恶性肿瘤的液体管理中需遵循以下原则：1.提高恢复路径（ERP）的液体管理要点：保护围手术期液体平衡，最好病人进入手术室和出手术室时体重接近；2.建议用乳酪林格氏液代替生理盐水，减少氯离子输入，后者可导致电解质紊乱；3.减少晶体使用，增加胶体使用；4.保持液体零平衡的其他要点包括：放宽血管活性药物使用，尤其是对暂时性容量不足如硬膜外麻醉导致的低血容量，同时增加监测手段。

        周宇红教授：卵巢癌药物治疗不良反应管理

       卵巢癌药物治疗分为一线治疗药物、二线治疗药物、靶向抗血管药物、PARP抑制剂。复旦大学附属中山医院周宇红教授通过图表对比展示了卵巢癌药物治疗的不良反应。周教授认为卵巢癌的药物治疗进展迅速，合理选择优化的化疗方案是提高患者生存率的关键。掌握药物的不良反应有助于提高患者的依从性，实现药物治疗的利益最大化。作为医生最大的职责便是选好药，用好药，指导患者正确用药。

       朱笕青教授：上皮性卵巢癌上腹部减瘤术

       近十年来，国际上有超根治的手术这一名词，超根治的手术最主要的就是上腹部卵巢癌的手术。一般来说，上腹部卵巢癌转移往往预示着病人恶性程度非常高，通过专科医生的努力有一部分患者可以做到理想减灭术，但并发症怎么样，手术死亡率怎么样以及治疗效果有怎么样？目前尚无明确的回答。浙江省肿瘤医院朱笕青教授结合手术图片全面的讲述了超根治手术的技巧与探讨。朱教授认为目前并没有准确的数据来比较超根治的手术和传统的手术，因此收集大量的手术资料进行对照很有必要。

       臧荣余教授：卵巢癌的随访

       风清云淡，大气谦和是复旦大学附属中山医院臧荣余教授给广大妇科肿瘤医生的寄语。在随访的过程中会遇到各种各样的情况，如何应对这些情况，如何更好的获得数据，帮助患者，是每个妇科医生应该思考的问题。做课题研究、转化性研究，跟踪患者的后期病情，都需要大量的随访数据，由此可见随访的重要性。臧教授从非RCT随访、RCT随访、专业随访医生的培养三个方面进行讲述。臧教授剖析了大量的图表数据为学员们指出了不同疾病的随访要点。臧教授提出的随访要点：1.头两年每2-4个月，后3年每3-6个月，5年后每年一次；2.随访内容包括，体格检查、CA125、影像学检查、长期康复关注。臧教授对随访重要性的讲述，令在座的学员醐醍灌顶。

       张平教授：晚期及复发卵巢癌患者生命质量研究

       生命质量，也称为生活质量、生存质量。世界卫生组织将生命质量定义为，不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准、所关心的事情和有关生存状况的体验。浙江省肿瘤医院张平教授从生命质量的定义与价值、治疗期间对卵巢癌患者生命质量的影响、QOL评分与复发卵巢癌化疗方案的评估、浙江省肿瘤医院复发卵巢癌患者QOL研究、生命质量的改善五个方面一一讲述。浙江省肿瘤医院的研究结果表明，化疗会增加相关的躯体毒副反应，从而降低相应领域的生命质量，但可以减少患者焦虑情绪、改善睡眠；化疗对复发卵巢癌患者的生命质量的大部分领域无显著影响；医务工作者要通过心理支持改善负面情绪，对症的药物治疗来减轻躯体症状，同时重视并应用社会支持系统，多方位多角度提高患者生活质量。张教授最后总结：1.手术、化疗或姑息治疗均会影响卵巢癌患者的QOL；2.QOL应该成为衡量和评价治疗疗效的重要指标；3.临床工作中要重视维持和提高QOL。

        屠蕊沁教授：晚期卵巢恶性肿瘤与围手术期并发症

       上世纪末丹麦Henrik Kehlet医生率先提出，应用一系列围手术期措施，降低应激反应，促进患者康复。由此国际上成立了ERAS合作组，提出ERAS简化方案，即PAPID方案。复旦大学附属中山医院屠蕊沁教授从国内最早开展结直肠手术试试ERAS方案RCT研究开讲，屠教授结合中山医院的做法，着重讲述了2005年ERAS推荐方案干预措施中的术前充分交流、术前肠道、无需禁食、早期活动等方面。ERAS术后并发症也是值得我们关注的，屠教授将中山医院对于妇科肿瘤围手术期并发症的经验分享给了大家，得到在场学员声声赞誉。

       丁建勇教授：卵巢癌两侧心膈角淋巴结清扫的初步探索

       医学发达的今天，卵巢癌在胸腔内转移的情况仍然不明，尤其是两侧心膈角常见有可疑转移，PET/CT评估的准确性有待商榷，既往也无相关文献。在此背景下，复旦大学附属中山医院丁建勇教授通过手术视频及病例分析为大家讲述了卵巢癌两侧心膈角淋巴结清扫的手术方法及策略。丁教授在未来将会改进术式进行单孔手术，并将快速康复的外科理念引入到该手术中；在早期病例中开展临床研究了解两侧心膈角淋巴结转移的概率，评估PET或者CT在术前分期中的准确性；在晚期病人中，开展胸内广泛纵膈淋巴结和颈部清扫术，探索卵巢癌纵膈淋巴结转移的规律，容易发生纵膈淋巴结转移病人的临床特征；探索腹腔转移和纵膈淋巴结转移，尤其是两侧心膈角淋巴结转移的相关性；建立组织样本库，从分子生物学的角度来看卵巢癌容易发生纵膈淋巴结转移的可能的分子机制。

       唐文斌教授：腹腔镜对晚期卵巢癌患者肿瘤负荷的评估作用

       卵巢癌发病部位隐匿，缺乏典型症状是卵巢癌治疗的现状。目前，70%以上患者确诊时属于晚期，五年的生存率始终徘徊在30%，术后残留病灶是最重要的预后预测因子。复旦大学附属中山医院唐文斌教授通过国内外的文献资料分析了腹腔镜对晚期卵巢癌患者肿瘤负荷的评估。唐教授为大家介绍了复旦中山医院肿瘤评估系统的构成，并分享了复旦中山妇科SUNNY RCT PDS组的总结，所有的病人都能够耐受手术，未发生2级以上术后并发症。

       复旦大学附属中山医院臧荣余教授致闭幕词

       为期三天的会议，在魔都的夜幕中落下了帷幕，学员带着满满的知识行囊归去，不胜唏嘘。期待明年的卵巢癌多学科诊治及进展学习班，再次与您相聚！