2016年12月4日，由北京医学会妇科肿瘤学分会主办的“2016年第四届北京地区妇科肿瘤学术年会”进入会议第二天。大会今日集中于子宫内膜癌保留生育功能和规范化治疗的议题。中国妇产科网继续为您全程报道。

向阳教授：精准医学与妇科肿瘤

北京协和医院向阳教授讲解的是“精准医学与妇科肿瘤”。精准医学是一种新的、综合评估了个体的基因、环境和生活方式差异后，所采取的疾病预防和治疗方法。特别地，精准医疗的短期目标主要是加强其在肿瘤治疗中的应用。第一，精准医疗对妇科肿瘤诊断分类的再认识主要依据基因和蛋白质组学的进展。比如近年提出的卵巢癌二元论，I型和II型卵巢癌的分子生物学事件有差异，基因突变类型不一致。第二，精准医学可应用于妇科肿瘤治疗，如一些基因位点的检测可助于肿瘤化疗反应的预测。类似研究和发现为靶向药物开发提供基础，在临床应用和疗效监测过程也需要检测基因突变。由此根据各种基因图谱，妇科肿瘤治疗有望更加个体化。第三，精准医疗对妇科肿瘤筛查也有影响。BRCA是发现最早，研究最广泛的卵巢癌、乳腺癌易感基因。NCCN和ACOG推荐卵巢癌患者或有既往史的人进行BRCA检测。向阳教授指出精准医疗尚不够理想，可能原因有部分抑制、副作用、液态活检的局限性和肿瘤异质性等。尽管精准医疗推动新型医学健康产业发展，但临床医学不能仅凭数字、图标和公式推演，我们应当客观理性地看待及应用精准医学。

曹冬焱教授：子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗探讨

北京协和医院曹冬焱教授的讲座题目是“子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗探讨”。年轻子宫内膜癌患者的特点是多为长期缺乏孕激素对抗的雌激素刺激引起；多为I型子宫内膜癌；高分化、分化早、预后好；ER、PR阳性，对激素治疗反应率高。保留生育功能流程包括规范入选，规范治疗，规范随诊。治疗前全面系统评估及知情同意是非常必要和重要的，包括病史采集、病理复核、疾病程度评估、体格检查和辅助检查，尤其要重视PR表达，可能再次宫腔镜检查加诊刮。常用治疗方案包括持续口服大剂量高效孕激素或非孕激素，曹教授不建议孕激素从小剂量开始，但可尝试部分缓解后减量或调整药物，强调治疗期间应监测与评估。疗效判断方面，病理是金标准，但不是唯一标准，需要结合临床综合判断。病理缓解后无生育要求严密随访，预防复发；有迫切生育要求，积极助孕，争取妊娠。此外目前仍存尚无定论的问题，比如是否巩固治疗，ART的时机和指征，病理缓解随访定期诊刮还是有指征才诊刮，完成生育切子宫还是复发后才切子宫，这些细节需要继续实践、研究和探讨。

凌斌教授：微创时代无瘤原则面临的挑战

中日友好医院凌斌教授与大家分享的是“微创时代无瘤原则面临的挑战”。回顾历史，无菌概念诞生不过百年。与细菌感染可导致严重后果类似，医源性肿瘤播散转移之后果同样严重。我们正在挥别手术“大刀阔斧”的时代，能够造成医源性肿瘤扩散所采用的微创技术一定还需要完善，以患者生命为代价的微创，显然不是微创。凌教授认为，微创技术来势凶猛，但我们必须清醒认识到，新思想脱胎于旧思想，旧思想包含的真谛不应随着旧时代离去而被完全摒弃，无瘤原则是其中重要的一条。无瘤原则是对肿瘤的敬畏，也是对生命的敬畏，当属于微创理念范畴，两者相辅相成。此外还需要强调的是临床工作中应有生物安全意识，包括职业防护可能含有肿瘤细胞的手术烟雾和禁止在手术室吸烟。

朱丽荣教授：早期内膜癌卵巢保留的风险及价值

北京大学第三医院朱丽荣教授分享的是“早期内膜癌卵巢保留的风险及价值”。近年子宫内膜癌有年轻化的趋势，多数年轻患者在期别较早时即被诊断。年轻患者的增多对施行了将近30年的全子宫及双附件常规切除的传统方案提出了挑战。研究发现年轻子宫内膜癌患者年长者分化较好，期别更早，预后更好，再加上没有孕激素的修复和内膜周期性脱落，雌激素刺激下导致的恶性程度并不高，保留卵巢很大程度提高生活质量，因此年轻子宫内膜癌患者保留卵巢存在必要。关于保留卵巢癌的安全性，研究者意见不一。朱教授引用该院回顾性分析数据，指出暂未发现保留卵巢组与切除卵巢组的总生存率和5年无瘤生存率有统计学差异。对依从性好、有条件定期复查及随访的高中分化I型，FIGO2009分期为IA期的子宫内膜癌，术前CA125、超声和核磁共振无其他异常，排除相关癌症家族史，可考虑保留卵巢，术中应仔细探查子宫外无病灶侵犯，行术中冰冻病理排除隐匿性病变。朱教授总结，对年轻的早期子宫内膜癌患者保留卵巢，经过严格筛选，排除高危因素是可以考虑实施的。

孟元光教授（范文生教授代讲）：子宫内膜癌的个体化治疗

解放军总医院范文生教授分享的是“子宫内膜癌的个体化治疗”，子宫内膜癌发病率日益升高，仅次于宫颈癌，主要分为子宫内膜样癌和非子宫内膜样癌（浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤）。对于子宫内膜样癌，分为保留生育功能和不保留生育功能的治疗。G1级子宫内膜样腺癌， MRI检查（首选）或经阴道超声检查病灶局限于内膜，影像学检查未发现可疑转移病灶，无药物治疗或妊娠禁忌证，可考虑保留生育功能。根据肿瘤局限于宫体、侵犯宫颈或超出宫外的不同情况，予以个体化方案治疗。淋巴清扫能够提供准确分期，指导术后治疗，部分患者可能获益，但术前难以判断，高危患者应当清扫腹主动脉旁淋巴结。术后辅助化疗方面，I期需结合患者有无高危因素，II期术后处理需结合手术方式和组织分化，III期只需按分期不需考虑组织分化程度。非子宫内膜样癌的治疗根据手术分期可继续观察和化/放疗。

李小平教授：子宫内膜癌的化疗

北京大学人民医院李小平教授的讲课是“子宫内膜癌的化疗”。自上世纪60年代最初应用开始，子宫内膜癌的化疗方案不断进展。化疗是早期高危、晚期及复发内膜癌“重要辅助治疗”方法，应选择“高效低毒”化疗方案。内膜癌术后应强调辅助放化疗“序贯治疗”，化疗+放疗+化疗的“三明治模式”，同步放化疗+化疗。李教授引用各项研究对上述术后化疗模式分别予以详细阐述。此外，新辅助化疗也是一项有效提高晚期子宫内膜癌生存率的方式。20世纪兴起的分子靶向治疗可为内膜癌治疗提供新模式，但因其昂贵价格，应据情考量。尤其地，治疗过程需要重视患者生活质量。 

黄曼妮教授：特殊情况下子宫内膜癌放疗的价值

中国医学科学院肿瘤医院黄曼妮教授为大家带来“特殊情况下子宫内膜癌放疗的价值”。子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。放疗是子宫内膜癌重要的治疗手段，但近年越来越多研究报道术后具有危险因素的患者辅助放疗不改变生存。然而尽管术后辅助放疗不改变生存，但至少可以减少盆腔复发，缓解心理压力，改善生活质量，尤其特殊情况下，放疗具有重大价值。对于因内科疾病无法手术的内膜癌，选择放疗的局控率和副反应发生率可接受，也需要更多的研究。阴道复发的内膜癌，IMRT+3DBT肿瘤控制率高，副反应低。对于放射野内复发的患者，再程放疗多不可行。再程放疗/再程姑息放疗可能导致严重的副反应。选择放疗时应充分考虑肿瘤特性，如分期、肿瘤位置、肿瘤大小及病理类型等。对特殊病理类型更强调化疗的作用。

北京医学会妇科肿瘤分会主任委员、北京协和医院向阳教授闭幕式致辞。他表示这一天半的时间内，通过专家教授的传道授业和不吝分享，与会者应该对宫体肿瘤有了全面的学习，特别病例讨论环节提供的病例，值得大家深思。向阳教授感谢各位领导专家对妇科肿瘤分会的支持，各位委员的努力工作，这使得会议圆满顺利，同时也感谢赞助会议的药厂和公司，使这次会议更加完善，最后感谢大家的积极参与，使这次会议更有意义；期待来年更为精彩的盛会，祝各位同道开心工作，健康生活。