医生已告知我目前                  ，结合目前情况，有如下处理方案：

□药物治疗

药物治疗适用于：

1. 胎盘剥离或人工剥离后胎盘或胎膜组织不完整且阴道流血不多；

2. 产后B超提示宫内异常回声但阴道流血不多。

□清宫术

清宫术是清除胎盘胎膜或蜕膜残留并明确残留物性质的重要方法，但它是一项有创性操作，必要时送检组织病理学检查以协助诊断。

清宫术适用于：

1. 胎盘、胎膜组织残留；

2. 晚期产后出血，出血量多；

3. B超提示宫腔内异常回声，可疑胎盘、胎膜或蜕膜残留。

 

医生告知我如下产后宫腔异常治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1．我理解任何治疗都存在风险。

2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3．我理解此治疗可能发生的风险及医生的对策：

1)     阴道流血时间长，继发感染、宫腔粘连及不孕等，需抗炎治疗及清宫术，必要时需行宫腔镜检查术；

2)     部分药物可进入乳汁，影响哺乳，故治疗期间可能需暂停哺乳；

3)     部分药物可能影响肝脏功能。

1) 术中存在子宫穿孔及其他脏器损伤等风险，一旦发生，可保守治疗，必要时需急诊探查行修补术；

2) 术中、术后大出血，严重者可致休克甚至危及生命，必要时需切除子宫；

3) 心、脑血管意外，如急性心肌梗死、脑出血及偏瘫等，需对症处理；

4) 术后复查B超仍存在异常可能，必要时需辅助药物治疗或再次清宫、行宫腔镜检查术；

5) 继发感染，如宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎等，需抗炎治疗；

6) 继发宫腔粘连甚至不孕，需进一步治疗；

7) 再次妊娠时可能增加胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘及产后出血风险。

4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。

 

我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险：

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

l         我的医生已经告知我目前可以施行的治疗方案及相应的并发症和风险，并且已向我解答了关于治疗方案的相关问题。

l         我同意在治疗过程中医生可以根据我的病情对预定的治疗方案做出调整。

l         我理解我的治疗过程需要多位医生共同参与。

l         我并未得到治疗百分之百成功的许诺。

l         我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。

l         我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。

患者签名                           签名日期         年         月         日

患者配偶签名                       签名日期         年         月         日

身份证号                           联系电话                                    

通讯地址                                                                    

 

如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

患者授权亲属签名          与患者关系        签名日期       年    月      日

身份证号                           联系电话                                    

通讯地址                                                                    

我已经告知患者将要进行的治疗方案以及可能发生的并发症和风险并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。

医生签名                          签名日期         年         月         日