第一日主题：基本准备日。上午8时无痛分娩中国行的专家团队准时开始第一日的培训。

    地点：南方医科大学附属南方医院产科会议室

    陶为科教授及Cynthia A. Wong, M.D.针对麻醉医师、护士、产科医师的职责，麻醉及产科记录进行了学习。并且通过答疑的方式与学员进行座谈后，参观了南方医院的产科病房、待产室、产房，现场进行指导教学。通过参观专家指出了中美之间的差距。产房需要配有麻醉机，并且麻醉机电源需要24小时通电，备用的抢救设备美国是用密码锁来防止药品丢失。孕妇在待产期间，入院后手臂就留有留置针，以便急救时争取时间；孕妇入院后要穿隔离衣，可以穿自己的鞋。潜伏期胎心监护15分钟一次，每次5分钟，都是用无线胎心监护，进入活跃期后是持续胎心监护。孕妇在待产期间美国医生建议孕妇不吃固体食物，可以喝少量水，吃冰块，喝透亮果汁、饮品等。国内的妈妈则喜欢高能量饮食，例如巧克力，这种饮食方式不提倡。所有的美国孕妇都不让吃高能量及固体食物。大部分医生认为无痛分娩中，中国医生给的剂量太少，麻醉程度不够，我们应追求的不只是减痛，要无痛。

    在参观教学中，美国德克萨斯西南大学医学中心的陶为科教授的话让我们反思：“中国医生靠经验，美国医生靠训练。”

 

陶为科教授及Cynthia A. Wong, M.D.讲解并回答学员提问

 

1. 问：硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛，哪个比较好？

   答：硬膜外镇痛药量相对比较大，而腰硬联合镇痛起效快并且失败率较低。病人自控硬膜外镇痛：先输入低浓度的药（0.0625%），每小时输入8cc。如还有痛感病人可自己输入更高浓度的药。

 

2. 问：做了硬膜外镇痛后如果宫缩减弱，需要用药吗？

   答：做分娩镇痛前孕妇即开始输液，防止低血压，输入的液体不能是葡萄糖，时用了硬膜外镇痛后宫缩反而会增强。

 

3. 问：孕妇做了硬膜外镇痛后会呕吐吗?

   答：呕吐现象在镇痛后反而会减少。国外待产期间都吃流食（透亮的果汁，白水，冰块，黑咖啡），而国内喜欢吃补品，所以国内的呕吐率会比较大。

 

4. 问：分娩镇痛后孕妇颤抖怎么办？

   答：我们需要把温热的毛毯盖在病人身上。安慰她们，使她们松弛下来。

 

5. 问：硬膜外镇痛后紧急剖腹产，要重新穿刺还是从原管继续用药？

   答：如果原管的效果很好就从原管打，否则需要更换穿刺点重新麻醉。

 

6. 问：自控硬膜外镇痛是8cc每小时，病人自控会给太多吗？

   答：在美国，自控每10-20分钟会锁起来，量是会控制的。

  

7. 问：自控镇痛美国是8cc/小时，考虑中国人的体型应该减少量吗？

   答：美国也有很多亚洲人。并且剂量不是按体型计算的。

 

 

8. 问：美国会阴侧切的几率？

   答：很小，并且一直在减少。孕妇用了侧切后产后会很痛。

 

9. 问：产妇宫口开大多少公分开始进行无痛分娩？

    答：我们以前的标准是4cm-8cm。现在只要病人需要，不用考虑宫口开的最大和最小。

 

10. 问：无痛分娩后产后是否会有尿障碍？

    答：美国护士会一直检查产妇的膀胱，以确保其一直是空虚的。或者可以用导尿管。

 

11. 问：分娩镇痛可能会延长产程，从而导致水肿更严重。可以用冰块或者硫酸镁吗？硫酸镁是产后立刻用吗？

    答：冰块可以在产后立刻使用。没有听说过硫酸镁。

    问：冰块如果敷在切口会增加感染率吗？

    答：应该不会影响。

 

12. 问：分娩镇痛会延长产程，但是医院规定第二产程的时间不可超过2小时，如果超过了怎么办？

    答：初产妇改为第二产程3小时了，但这不是一个绝对的规定，只要没问题可以继续使用。

 

13. 问：孕妇做完麻醉后，在床上需要换体位吗?

    答：鼓励45分钟换一次体位，多活动可让胎儿下降的更快。

 

14. 问：何时做肛门、阴道直检？

    答：肛门直检很少见。阴道的感染率也比较小，一般2小时检查一次。