如果问你，在目前产科临床中什么问题是产科医生必须要关注的？那答案肯定是：“降低剖宫产”。在“第二届正常分娩大会”第二天的会议中亮点频现，精彩不断，主题主要是围绕降低剖宫产，提高自然分娩率来展开。

　　到底如何降低剖宫产？来自上海第一妇婴保健院的段涛教授首先回顾了我国近年来，剖宫产率的起起伏伏。一向谈吐幽默的段教授谈到曾几何时处于发展中的中国，我们的剖宫产率与我国的GDP似乎成正比了，当时我国的剖宫产率达到令人恐怖的高数值。就2008年上海市第一妇婴保健院来说，剖宫产率一度达到70%左右，经过这几年全体产科及相关科室医护人员的共同努力，向大家汇报一下成果：2014年8月产科的生产人数是2209人，剖宫产率已经降至37%。

　　经过近几年孜孜不倦的努力与探索，在本次大会上，来自全国的顶尖专家们为我们一一分享了在各自岗位上为降低剖宫产而做出的努力，希望这些经验能够通过本次大会传播给更多的产科同仁。中国妇产科网就大会的内容作了一些总结同大家分享。

　　段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）：如何安全有效降低剖宫产

　　1. 段涛院长深刻分析了这些年来剖宫产率增高带来的不良后果：目前一些年轻产科医生不会观察产程、不会拉产钳和胎吸、不会臀位助产、不会双胎接生了，并且造成凶险型前置胎盘和产科子宫切除明显增加。

　　2.  对于如何管理剖宫产？段涛院长提出有组织（质控办公室或质量管理委员会），有纪律（临床指南、管理规范），有落实（指南落实执行情况），有监督（过程与结局的同行评审）的原则。把握这四点是降低剖宫产的关键。

　　3. 如何管理剖宫产？需要指南的制定与修改，管理制度的建立，绩效考核与分配制度，缩短住院日，相应技术的开展，团队合作的训练（产科医生，新生儿科医生，麻醉医生，助产士和护师，人员的培训）。

　　4. 段涛院长详细介绍了上海第一妇婴医院在降低剖宫产方面所做的一系列尝试。启动正式的“降低剖宫产项目”，建立降低剖宫产的“SPO”管理要求等。

　　5. 最后段涛院长总结了降低剖宫产率一个综合的措施。他强调，会议只是在传播理念，真正的落实还需要每一位产科医生在临床上去实施，期待我国的剖宫产率能降低到最理想的水平。

　　漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）：新产程图在中国的推广

　　产科的新产程标准在中国推广以来，也遇到一些疑问和异议。漆洪波教授详细地分析了我国产程标准以及沿用了几十年的Friedman产程图的要点及在使用过程中存在的问题。解释了产程图研究和进展为何如此缓慢的原因，由于分娩难以预测，研究方法非常困难。现代产科干预太多，很难再现自然分娩的过程等都是目前存在的很大的问题。他还详细介绍了新产程标准在中国的推广的意义和计划。

　　陶为科（德克萨斯大学西南医学中心）：麻醉为什么要进驻产科

　　产科医生有时候会考虑：为什么产科需要麻醉医生？今天来自美国德克萨斯大学西南医学中心陶为科教授为您解释了这个问题。他谈到：中国的剖宫产率世界第一，但是降低剖宫产，经阴道分娩也是有风险，特别是没有准备的经阴道分娩，风险更大。经阴道分娩时可能出现的问题需要麻醉医生紧急处理。他解释了为什么产科麻醉需要随叫随到，围死亡期剖宫产的概念，四分钟完成分娩的意义。以及紧急情况下，麻醉同行可以为产科医生做些什么等重要内容。

　　马润玫（昆明医科大学第一附属医院）：VBAC中子宫破裂的相关问题——危险因素、早期识别及处理

　　近年来VBAC也是一个非常引起产科医生重视的话题。马润玫教授强调了在二胎时代，我国开展VBAC的必要；VBAC的卫生经济学，关于成功率与安全性的衡量；VBAC中并发症——子宫破裂的问题；以及详细的分析了我国临床处理VBCA所存在的问题：缺乏术前的详细告知，患者基本不了解前次剖宫产史，手术记录不详细，缺乏健全的网络系统，医生对于瘢痕子宫再次妊娠的风险评估困难等。使与会者更清楚地认识了VBAC。

　　刘兴会（四川大学华西第二医院）：单胎臀位：外倒转，艾灸和胸膝卧位的循证医学证据比较

　　就像段涛院长提到的，现在很多医生拉臀围的机会都没有。是的，近年来对于臀位成为剖宫产的指征后，臀位矫正，臀位顺产率大幅度下降。在今天的大会上，刘兴会教授详细讲解了要注视臀位外倒转术及其各项措施的应用，分析了各个措施逆转臀位的效果评估及出现的问题，并分享了自己的经验与心得，参会人员普遍感觉到目前重视臀位纠正的必要性。

　　郑剑兰（解放军第174医院）：是时候大幅度降低EP侧切了

　　降低剖宫产率，提高阴道顺娩遇到的问题又出现了，那就是怎样降低阴道侧切。郑剑兰教授总结了顺娩会阴损伤风险，会阴损伤的并发症，提出减少会阴损伤的方法，限制会阴切开的理念。并一一介绍了她本人在医院对于提高妊娠分娩质量采取的一系列措施。让大家学习到了很多无创接生的新方法。

　　贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）：产时胎心监护发现真正的“胎儿窘迫”

　　目前国内现有检查手段中——胎心监护有特殊的地位，这也是一个永久的话题。胎心听诊在临床上是评估胎儿宫内安危的传统而简便的方法，目前对于胎心监护所存在的困惑和处理经验。产时胎儿监护还存在很多困难，目前尚无任何一种监测方法是最理想的，但还是应该依据我们目前的经验更合理、更科学的应用胎儿心电监护。

　　王子莲（中山大学附属第一医院）：孕期控制体重，降低巨大儿的发生率

　　真正做好孕期体重控制是一个很有学问的问题。我国巨大儿的发生率也是逐年攀升。据最近的数据显示，部分地区的单胎足月妊娠的巨大胎儿发病率达到13.4%。这已经成为严重的公共健康问题，巨大胎儿增加了不良妊娠的结局，同时也增加了剖宫产率。王子莲教授在大会上分析了巨大胎儿的高危因素，以及孕期控制孕妇体重的必要性等。

　　分享了“第二届正常分娩大会”第二天的精彩内容，关于更详细的内容报道，可以继续关注“中国母胎医学”及“中国妇产科网”对部分讲者的视频采访和整理报道。