第九届产科危急重症学术研讨会第二日精彩继续，共有国内数十位知名产科专家进行了精彩讲演。中国妇产科网撷取部分精彩内容，以作分享，详细内容将陆续发布，敬请关注。

　　刘铭（上海市第一妇婴保健院）：宫颈托预防自发性早产

　　宫颈托能否预防自发性早产是大家关心的问题，由于宫颈环扎除了可能造成出血、感染和其他问题，而且在某些情况下并不是那么有效，所以在某些人群中，例如双胎、宫颈锥切术，能不能找到一种简单、易操作的方法，也是大家一直在寻求的。宫颈托在德国等欧盟国家已经获得可以预防早产应用的证书，但在亚洲国家还未获得。国外也在组织比较大的RCT研究，国内上海市第一妇婴保健院也有参与。截止到目前已经做了将近80例，正在总结和查阅文献。相对而言，目前认为宫颈托的使用，对于双胎和低危妊娠筛查的效果可能没有那么好，但是对高危妊娠可能更有效。由于样本量还不够大，还需要更多的研究去证实。但是对于单胎，2012年发表在《柳叶刀》杂志的数据已经非常明确证实，对于18-22周常规筛查的宫颈长度如果≤25 mm，是可以预防早产的，所以在这次会议上将“宫颈托预防早产update”单独拿出来探讨。当然对宫颈托的使用我们还需要更多的摸索，包括对适应证、会不会引起感染、应该如何检测等内容。实际宫颈托的放置和取出很简单，但是任何的早产也好，宫颈机能不全也好，并不是做了一种简单的处理之后，其他方面就不需要管理了，还需要结合后续的检测和处理来综合判断，包括找母体因素，包括后续宫缩抑制剂如何应用，如何促胎肺成熟等，所以这是一系列的课题。

　　杨孜（北京大学第三医院）：宫颈环扎术预防早产

　　杨孜教授讲到，对于产科医生而言，不论是宫颈环扎术还是其他技术，产科需要做的手术，都是一种手段，一种技术。如何运用得当，如何运用自如和有效率，这是我们要考虑的。各个学术团体，对手术和治疗流程都制定了一些指南或者共识，其实作为临床实践怎么去考虑循证医学，怎么去考虑临床实践，这是很重要的。循证医学的基础是不是唯一，这是我们要考虑的，其实不论做什么，是真的有适应性还是假的有适应性？等等都需要我们认真思考。杨孜教授从宫颈环扎术的指征、双胎之宫颈环扎、早破膜之环扎线去与留、紧急宫颈环扎术之紧急状况等方面结合最新循证医学证据和临床实践详细介绍了宫颈环扎术预防早产update。

　　刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院）：老药新用之硫酸镁

　　刘彩霞教授详细介绍了使用硫酸镁时应注意的事宜：1、肾功能不全者慎用，并密切监测血镁浓度；严重肾功能受损时，48小时内用药剂量不应超过20 g；2、每次用药前和用药过程中应定时观察，若发现膝腱反射明显减弱或消失，呼吸频率低于14-16次/分，尿量少于25-30 ml/小时或600 ml/24小时等任一情况应及时停药；3、用药过程中突然发现胸闷、胸痛、呼吸急促，应警惕肺水肿，及时听诊，必要时行胸部X线射片检查；4、保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动剂同时使用（如力托君），否则容易引起心血管系统不良反应。另外，硫酸镁对分娩方式、产后出血的影响尚存争议，有研究表明在子痫前期患者产程中肌内注射硫酸镁5 g所测得宫腔内压接近治疗量时不影响子宫收缩的频率和强度，但是可降低宫腔静压，改善胎盘血流量。此外，刘教授还介绍了硫酸镁在胎儿神经保护中的作用、与新生儿骨骼异常的关系。在介绍硫酸镁治疗妊娠高血压疾病作用时，刘彩霞教授认为硫酸镁可用于轻度子痫前期管理个性化治疗，治疗过程中评估多脏器功能，治疗前进行告知和知情同意。

　　王谢桐（山东省妇产医院）：老药新用之阿司匹林

　　王谢桐教授表示，阿司匹林是每天在临床应用的药物，但是过去没有特意梳理过它的作用和用法，接到这个题目后，也查了很多文献，对阿司匹林在产科的应用有了一些新的了解，主要体现在：第一，在子痫前期预防方面。过去一度认为对于子痫前期应用阿司匹林是没有好的效果。但是最近几年的文献显示，服用阿司匹林确实能够减少子痫前期的发生率，减少的幅度在20%-50%，不同的文献报道不一，究其原因，通过查阅文献，发现过去预防子痫前期是在妊娠16周以后服用阿司匹林，在妊娠16周以后，胎盘血管重塑完成，再用就不好了。而新的研究中是在妊娠12周前就开始使用阿司匹林，此时是滋养细胞侵袭子宫螺旋动脉，使血管重塑的过程，这个过程中使用阿司匹林后能够使滋养细胞对子宫螺旋动脉的侵袭更好，它主要通过抑制环氧化酶起作用，使得血栓素和前列环素平衡，能够更好的达到妊娠的要求，减少了血管的收缩，减少了血小板的凝集。第二点是使用阿司匹林后多长时间停药？过去有人说3天，7天，也有人说10天，那么到底多久才是更科学的呢？通过查阅文献后发现，应该是在停药以后的7-10天。由于阿司匹林与环氧化酶的结合是不可逆的过程，环氧化酶一旦受到抑制，不可能再恢复，也就是说阿司匹林接触血小板一次，就不可逆的被抑制了，只能等到被抑制的血小板从血液循环中消失后，新的血小板补充了才能恢复。在停用阿司匹林以后，每天血小板的恢复是10-14%，也就是说需要10天血小板才能恢复到服用阿司匹林前的水平。这两个知识点应该是本次“老药新知之阿司匹林”两个比较重要的新认识。