“用善良和爱心关心身边每一个人，用勤劳和智慧做好身边的每一件事。”——刘兴会

　　臀位作为剖宫产的指征之一，近年来也逐渐受到人们的重视。在“第九届产科危急重症学术研讨会暨第二届正常分娩大会”上段涛院长讲到，现在的年轻产科医生已经不会臀位助产了，这确实是产科医生的悲哀。如今在大力倡导自然分娩的今天，能够给臀位的孕妇一个转胎位，尝试顺产的机会，也逐渐被重视。来自四川大学华西第二医院的刘兴会教授演讲了《单胎臀位：外倒转术、艾灸、胸膝卧位的循证医学比较》，让与会医生深受启迪，会后我们有幸有一个和刘兴会教授交流的机会，现将采访内容整理如下，与大家分享。

　　中国妇产科网：刘老师您好，大家都知道，如何降低剖宫产率越来越受到大家的关注，这也是我国产科医生面对的一个严峻问题。您作为知名的产科专家，在这方面有哪些新的看法和建议吗？

　　刘兴会：非常有幸接受中国妇产科网的采访。令人欣慰的是近年来我们的政府、医生和病人都开始有了降低剖宫产率的意识。大家都知道，近10余年来我国的剖宫产率很高，高剖宫率造成的瘢痕子宫妊娠、子宫破裂等不良后果在今天逐步显现出来，给孕产妇及其家庭造成极大的伤害和危险，使医务人员的临床处理也面临较大的困难。随着二胎政策的放宽，很多女性有了再次当妈妈的机会。可是这些女性在怀二胎时出现的凶险性前置胎盘、胎盘植入等问题大幅度增加。此外，由于一些手术操作的不规范，如今盆腔粘连非常常见，这也给第二次分娩造成很大的危害。当今产科界的段涛、杨慧霞等以及一批青壮年的产科领袖式的人物，都在努力地想办法降低剖宫产率，这对母儿的健康起到很大的作用。但是我们要看到，任务仍然较艰巨。造成剖宫产率仍然较高的原因有很多，其中，病人对于疼痛的担心、对于母儿健康的忧虑恐惧、对生产时间的选择等社会因素的比例仍然很高。很多年轻人是具备自然分娩条件的，我们应尽量控制这部分人的剖宫产率，想尽一切办法创造条件来降低社会因素的剖宫产。产科医生要携手并进，通过不断更新我们的知识体系以及提高我们的助产技能，采取分娩镇痛减轻病人的疼痛，对孕妇进行科普宣讲等综合措施使剖宫产率得以下降。我们也一直努力在支持和鼓励采取上述方式促进自然分娩。我相信通过政府、医生、病人三位一体，未来我国剖宫产率是可以降到一个正常、合理的水平。

　　中国妇产科网：您今天演讲的主题是《单胎臀位：外倒转、艾灸和胸膝卧位的循证医学的比较》，请您总结一下，这一研究对于降低剖宫产率或者说它在临床中所起到的具体作用及意义有哪些？

　　刘兴会：大家都知道在妊娠末期，臀位占的比例不大，约4-5%。但是这部分病人在分娩过程当中由于胎位不正，分娩并发症以及母儿的危险都增加了。我们应该采取一些措施，把胎方位转变过来，让她变成头位，降低剖宫产率。近20年来，90%的臀位都是剖宫产。这几年，大家逐渐意识到其中很大一部分的臀位是可以纠正并自然分娩的。将臀位转成头位，自然分娩率自然提高了。

　　在转胎方位的方法上，主要有艾灸、胸膝卧位、外倒转术等。我国应用的比较多的是艾灸、胸膝卧位，因为这两种方法无创、并发症比较少，但是循证医学显示此效果并不理想。国外的研究表明外倒转术的效果比较肯定。外倒转术的时间选择各有不同，在中国一般选择在32-34周，在美国、英国是34-36周。通过最近的循证医学评价，34-36周效果更好，通过外倒转将近有一半的臀位可以转成头位。这部分转成头位以后，因此就自然增加了自然分娩的几率，剖宫产率从而得以下降。

　　我今天之所以讲其循证医学评价，其目的就是希望通过这些方法将臀位转成头位，进一步能够使剖宫产率再降低2-3%，这是一件非常有意义的事情。此外，通过控制社会因素，估计能将剖宫产率再降低5%。再加上一些引产及助产等措施进一步降低剖宫产率。

　　中国妇产科网：您的意思就是说我们要全方位、多方面的降低剖宫产率，非常感谢您对这些问题的解释。我们知道您作为四川大学华西第二医院的产科主任，在条件并不是特别有利的情况下，带领您的团队取得了非常好的成绩，能和大家分享一下您作为产科带头人的管理经验吗？

　　刘兴会：我非常愿意和大家分享一下我的心得，我一直开玩笑地称自己是我们科里的生产队长，虽然我没有什么权利，但我有干活的权利。我们四川大学华西第二医院的产科在西部地区，是规模比较大，危急重症比较集中的医院。很多都是从云、贵、川、藏等周边地区转诊过来的，每年门诊量达到100多万，收住院一万多病人，90%是高危病人。我们医院的空间很有限，20几个科室才11亩地的面积。在有限的空间里，我们怎么解决这么多病人住院看病，所以我们要按照相应的规章制度开展工作。这些规章制度主要是在质控方面要有一些把控：

　　第一、医院所有的流程，所有疾病诊治规范除参照国内外的指南进行外，我们还根据医院的具体情况对一些疾病诊疗流程进行改进。包括医院的规范、管理制度、安全制度等一系列的内容。

　　第二、所有来到我们科里的新人要经过一周的岗前培训。这种培训包括规章制度、诊治指南、诊疗流程、医患沟通等全方位培训。此外，对危急重症还要手把手、面对面从案例到实际操作进行重点培训，如：子痫、心衰、大出血、严重的肝肾功能损害、凝血功能障碍、胎儿宫内窘迫等。

　　第三、通过周例会、月例会对医疗质量、医疗安全等相关问题进行检查、督促、反馈、改进（PDCA方案）。具体为：每周五早晨要开科室周例会，把每一组收治病人的情况、阴道助产的情况、产后出血的问题、剖宫产率等这些重要的指标等每周要进行讨论。出现问题的要拿出来进行分析。例如新生儿窒息的转入儿科后的情况如何；产后出血的为什么会发生，医生采取了哪些处理措施；病人伤口愈合不好等都要进行思考分析。每个月通过月例会，分析医疗指标、讨论存在的问题并对重点问题提出改进的措施。由于临床医生们都很忙，加至危重及抢救病人很多，每个组一个月都要出入院200多病人，而且大部分是危重病人，所以我们就利用晚上的时间来开科室的月例会。

　　通过这些制度和措施，我们医院在卫生部评审时得到一致的好评，抢救的流程、制度、执行度等都非常优秀，这也让我觉得非常自豪。总结来说，首先就是制度在先，其次就是不断的计划、行动、反馈、改进。最重要还是要发挥大家的潜力，我们每次的讨论都是大家一起讨论，献计献策，少数服从多数。我本人作为生产队长，首先要以身作则，无论做什么永远要记住走在前面，另外，我们科室将近180人，女性同事多，无论谁有困难都要相互关心照顾。

　　我认为产科医生的特殊之处在于关系到的是两条生命，所以工作的时候，光有勤劳是不行的，一定要动脑筋做事，用精湛的技术和智慧服务病人。我的座右铭就是：“用善良和爱心关心身边每一个人，用勤劳和智慧做好身边的每一件事。”

　　中国妇产科网：非常感谢刘教授和我们分享和了这个多宝贵的管理经验和心得，希望在您的带领下四川大学华西第二医院产科能为更多的孕产妇以及宝宝带来越来越多的温暖和希望。