阿司匹林为乙酰水杨酸类药物，具有解热、镇痛、抑制血小板凝集，预防微血栓形成，改善微循环等药理作用，广泛应用于临床各领域。近几年的妇产科研究显示，阿司匹林在防治妊娠期高血压、胎儿生长受限和反复自然流产等常见产科疾病方面有潜在作用，因此，阿司匹林也是产科日常使用的药物。在今年9月份举办的“第九届产科危急重症学术研讨会暨第二届正常分娩大会”上，中国妇产科网就阿司匹林在产科使用的新进展等问题，采访了山东省妇产医院副院长王谢桐教授，下文为采访文字实录。

　　中国妇产科网：王教授您好，众所周知，诸如阿司匹林、硫酸镁等药物是产科常用的药物，您在本次会议上作了“老药新用之阿司匹林”的精彩报告。谈谈您讲这个题目的想法和感受？

　　王谢桐教授：产科危急重症学术研讨会到今年已经是第九届了，我非常佩服段涛院长和陈敦金教授的智慧，不仅每次会议的题目不同，而且每次都让我们看到了耳目一新的内容。这次组委会给我安排的讲题——“阿司匹林之老药新用”选的非常好。阿司匹林是门诊、病房的常用药物，但是过去并没有认真详细地梳理过该药的用法、规范应用和最新进展。为了讲好这个主题，我查阅并分析了很多文献，总结出阿司匹林在产科应用中的两个新认识。

　　第一，阿司匹林用于预防子痫前期的效果如何？查阅近年来的大量文献后发现，阿司匹林确实能降低子痫前期的发生，文献报道的减少幅度在20%-50%。在正常情况下，滋养细胞在妊娠8-10周时侵入螺旋动脉，大多数在16-18周时完成。传统的产前检查是16周开始，此时子宫螺旋动脉重塑已基本完成，再应用阿司匹林干预已晚。而新研究的间接证据表明，低剂量阿司匹林可改善子宫螺旋动脉的滋养细胞侵蚀层，抑制环氧化酶，平衡血栓素和前列环素，从而减少血管收缩和血小板的凝集来达到更好的妊娠要求。所以，2011英国国家卫生与临床优化研究发布的阿司匹林应用指南推荐在妊娠12周时，每日服用75 mg阿司匹林，直至分娩。

　　第二，术前几天停用阿司匹林合适？之前的观点有3天、7天或10天，那么究竟多久停药才是更科学的呢？文献显示应在停药后7-10天再进行手术。因为阿司匹林对血小板环氧化酶的抑制作用具有不可逆性，阿司匹林药物分子每接触血小板一次，该血小板就被不可逆的抑制了，新的血小板只有等被抑制的血小板从血液循环中消失后，才能进行补充恢复。一般停用阿司匹林后，血小板的功能将每天恢复10-14%，即血液循环系统中被抑制的血小板需要7-10天才能被完全替换。

　　中国妇产科网：王教授，阿司匹林在产科的使用过程中有哪些需要注意的地方？

　　王谢桐教授：使用阿司匹林时需注意以下三点：（1）阿司匹林的副作用，即主要的胃肠道副作用，可能引起皮疹或过敏反应等；（2）致畸问题，即妊娠期服用阿司匹林是否会导致胎儿畸形。最新的荟萃分析显示：尚未发现小剂量（50-150 mg）的阿司匹林有致畸作用；（3）产后出血的风险。多个荟萃分析结果表明，阿司匹林不增加产后出血或胎儿颅内出血的风险。而对于胎盘早剥无明确定论的子痫前期高危人群，阿司匹林用于子痫前期的预防时不增加胎盘早剥的发生率，但是中危和低危人群使用的结果欠佳，所以用药仍需谨慎。

　　中国妇产科网：随着阴道分娩顺产理念的推广，您认为应当如何有效地处理臀位难产，以尽可能地减少产妇的痛苦？

　　王谢桐教授：分娩时臀位难产的发生率约3-4%。臀位难产时，可以让病人采取膝胸卧位，用艾灸至阴穴，或采用外倒转术。但我个人不太赞成使用外倒转术，首先这项技术只能减少部分臀位难产，不能从整体上大幅降低臀位难产的发生，且存在一定的风险，如胎盘早剥和脐带的问题。20多年以前，山东省立医院产科曾经倡导过新头式外倒转术，但我们科的医生在实施外倒转术的过程中曾发生过死胎事件，所以我建议谨慎使用这项技术。

　　中国妇产科网：非常感谢王教授的精彩分享！