编者按：自体血回输以其解决血源紧张、避免输血导致传染病等特点，在美国、日本等发达国家得到广泛应用。近年来，国内的一些大型医院也开始实施自体血回输，其中，宁波妇女儿童医院在自体血回输领域作了大量临床工作。2014年9月，在“第九届产科危急重症学术研讨会暨第二届正常分娩大会”上，中国妇产科网就有幸采访到了宁波妇女儿童医院产科范琦慧教授，请她为我们介绍了自体血回输技术在她们医院产科开展的相关情况。以下为采访内容整理，与大家分享。

　　中国妇产科网：范教授您好，您在本次大会上的主题报告是《产科自体血回输》，能否谈谈您对自体血回输在产科应用的感受和想法？

　　范琦慧教授：近年来，我们宁波妇女儿童医院产科对自体血回输进行了一些临床实践。2010年，我们就开始意识到产科的输血和供血之间存在非常大的矛盾，尤其是一些稀有血型，包括RH阴性或者AB型血，这些血型的血源非常紧张。我记得当时我们抢救一名RH阴性血的孕妇时，她的血色素非常低，但是医院没有血源，经过与麻醉医生的协商，我们决定立即启动回收式的自体血回输，最后抢救成功。所以从那时起，我们意识到自体血回输（尤其是回收式自体血回输）可以解决我们产科的血源问题，特别是抢救产科急诊大出血的患者。尤其对于一些稀有血型或血液资源欠缺的单位，自体血回输是一个非常好的应急抢救措施，对争取抢救时间、提高抢救成功率有很好的促进作用。

　　中国妇产科网：作为产科医生，从您的临床经验来看，在操作自体血回输时有哪些需要注意的方面？

　　范琦慧教授：首先，要建立一套对病人进行筛查的制度，例如对于有高危因素的病人，需要在手术之前就应该把自体血回收装置准备到位，以便及时把血液回收进行最大程度的自体血利用；第二，对高危病人，我们需要进行详细的术前告知，让病人明白自体血回输的原因、作用和存在的风险，到目前为止，我们医院已进行回收式的自体输血500多例，尚未发生过理论上的风险，如羊水栓塞等。随着病例越来越多，我们不能保证以后一定不会发生风险，但是我认为自体血回输可以成为一个很好的研究方向。当然，医生要尊重病人的意愿，在术前必须进行告知，如果病人拒绝就不要再进行自体输血了。此外，麻醉医师要经过良好的培训，并且熟悉自体血装置和相关的操作细节，自体血回输的禁忌症也是产科医生和麻醉医生必须了解的。

　　中国妇产科网：目前自体血回输面临的主要问题有哪些？

　　范琦慧教授：自体血回输刚开始实施的时候确实遇到了一些困难，例如对于自体血回输的抗凝问题，大家对于肝素在自体血回收系统中的应用有所顾虑，但是事实证明，肝素可以用于自体血回输。现在我们医院的推广已经取得了一定的成果。我们将回收式的自体血回输作为病人的首选，而异体输血作为第二种选择。

　　此外，需要明确的是，自体血回收的仅仅是红细胞悬液，其他的凝血因子（如血小板）都是没有的，所以在进行自体血回输前，一定要建立一个好的预案，根据病人出血的严重程度，相应地添加所需的凝血因子。在今天的学术会议上，大家提到了MTP方案，即一定要有大输血方案作为后备方案。对于有意向开展这个项目的医院，麻醉医师和产科医生要有默契的配合，客观地面对和讨论问题，这样才能更好的开展自体血回输。

　　中国妇产科网：您领导的科室在自体血回输方面做了很多工作，有哪些自己的模式或者流程制度可以和大家分享的？

　　范琦慧教授：自体血回输应用的病例多为凶险性前置胎盘病例。首先，我们要对病人进行很好的评估，如果核磁共振提示病人有胎盘植入的可能性，就需要提前告知病人术中进行自体血回输的可能性，并尊重病人的意愿。在手术时，装备好吸引装置后，术中我们会根据具体回收的血量来决定是否进行自体血回输，如果出血不多则不考虑回收，如果发生大出血，如回收装置中血量已经超过1500 ml，则需要马上进行洗涤和白细胞滤过，进行自体血回输。

　　白细胞滤过这方面，我们的麻醉师非常有经验，因为产科血液中有很多杂质，使用洗涤液冲洗红细胞的容量会多于临床其他科室（如骨科），另外抗凝剂会多一些，因为产妇往往是高凝状态。通过洗涤，再通过白细胞过滤，最后将血液回输到病人身上。

　　如果病人出血很多，我们的红细胞稀释已经大于5个单位，那么在自体输血的同时就要把新鲜冰冻血浆冷沉淀，如果再进一步可能需要血小板。另外，整个手术中不仅要动态观测血液的各项指标，也要注重手术视野当中的一些凝血功能，因为凝血功能的测定往往是滞后的，如果手术视野中没有血块、血液无法凝固的话，此时就是补充凝血因子的明确指标了。一定要抓住这个时机，否则用进去的还是流失了，所以凝血相关的东西一定要立即准备好。目前，我们做过最大量的自体血回输约为5000 ml，开展自体血回输的这几年，已为医院节约了相当于几十万毫升的异体血。

　　中国妇产科网：感谢范教授为我们分享这么多关于自体血回输技术的详细内容和宝贵的临床经验。谢谢！