采访前一周，她在位于银川、太原的两个国家妇儿区域中心进行交流学习，不仅总结当年取得的成绩，提出2024年需要促进提高的问题，还围绕助产、产科手术技巧对当地产科医生进行培训，还在国家自然基金委完成重点项目的结题汇报。

采访前一天，她参与有关“全生命周期”的研讨会。采访当天，她上午参与针对“如果母体是Rh阴性血”相关问题的线上讲座，下午参加《中华围产医学杂志》的研讨会，晚上参与课题组的讨论会。

这是北京大学第一医院妇产生殖医学中心妇产科主任杨慧霞教授一周内除繁重临床工作外的一部分行程。

从1986年开始工作，到2024年已有38年，杨慧霞早已经习惯了如此高密度、高强度的工作，“只要尽我所能帮助到更多的人，再忙我也不觉得辛苦。”聚焦妊娠期糖尿病，积极修订产科指南，倡导更多人关注生命早期对成年期慢性疾病防控的重要性，杨慧霞团队引领学科发展，不辞辛劳，彰显厚道精神。

杨慧霞教授

工作：多个角色，多份责任

“每分钟都很忙。”这句话毫不夸张。

作为全国产科学学科组长，自2007年起杨慧霞牵头制定了很多全国产科指南和规范，目的是希望在中国医疗资源不均衡、基层医生的医疗行为不够规范的大背景下，尽可能使得临床实践达到均质化。从2014年年底起，杨慧霞带领全国产科学组启动产科诊治规范的全国巡讲，对产科医生进行技能培训与规范指导。经过多年的宣传与科普，指南得到了很好的推行。

但在这些年的临床实践中，杨慧霞还是会发现，指南虽然制定了怎么做，但还是会因为医生的认识程度差异、基层医院的技术无法支持等因素而影响临床实施。时常有病人辗转多家医院，最终来到杨慧霞面前。为了更好地解决这样的问题，杨慧霞的周末都被各种形式的讲座、研讨会、培训等相关工作填满。

“一个人的时间有限，如果能把职业的意义理解得更加深刻，也不会觉得累。”譬如提到采访前刚刚结束的线上讲座，杨慧霞介绍道，我国现在针对特殊血型的免疫球蛋白还不能普遍应用，导致这些女性怀孕后易出现因为血型不合而导致的胎儿宫内溶血，出现胎死宫内的不良后果。如果能早点识别出胎儿溶血的可能，或者一旦发生就积极采取宫内输血术，胎儿就会得救。当然预防大于治疗，Rh阴性血孕妇应在孕期合理应用抗D免疫球蛋白。在一上午的线上讨论后，医护人员能进行知识的更新和了解，也能传递给自己所诊疗的孕产妇，扩大影响范围。“聚集各方面的力量，事情就能够做成。”

“我们团队高质量的研究一直得到国际上的关注。”新冠疫情暴发时，杨慧霞团队和中南大学合作，在《柳叶刀》杂志发表了全球第一篇关于妊娠和哺乳期新冠的临床报告。2023年3月，杨慧霞成功当选了世界卫生组织临床试验最佳实践指南技术咨询专家组成员，该专家组由13位来自全球不同国家、不同领域的专家组成，杨慧霞是其中唯一的中国籍专家。从2019年到最新颁布的2024年美国糖尿病学会指南中，杨慧霞课题组的多篇研究连续六年被引用。在杨慧霞看来，这些年我国临床实践的巨大变化以及对于循证医学指引的遵从已经被国际组织所重视，国家也加大了科研投入，将极大推动我国产科发展，有利于产出更多高质量的研究。

另外，作为业内专家，杨慧霞经常要参与各种学术会。在科研方面，她积极参与“十四五”国家重点研发计划，平时需要经常关注课题组阶段性的进展，以及指导研究生的课题推进。

但无论社会兼职工作多么繁忙，每周，杨慧霞都要“回归”门诊：孕产妇情绪起伏大，易焦虑，问诊过程其实并不容易；另外，有的病人依从性差；还有患有糖尿病却不按时注射胰岛素的产妇在问诊的过程中支支吾吾，回答得前后矛盾，在杨慧霞的劝说下才意识到问题的严重性。

作为中国妊娠期糖尿病诊治的第一人，杨慧霞教授推动将妊糖筛查纳入了中国孕产妇的常规筛查手段之中，相关标准已被世界卫生组织采纳。

杨慧霞始终相信，“孕妇和产科医生的目的都是希望孕妇能在妊娠过程中平安顺利。”拥有近四十年的工作经历，使得杨慧霞更能理解孕妇的焦虑和不安。无论问诊情况如何，她都能精准地找出主要矛盾，调节患者情绪，常年的经验，使她一直能得到患者们的信任与支持。

作为高年资的医生，杨慧霞必须要扮演更多角色，承担更多社会责任，但无论如何，她认为自己的主要工作还是临床，“看到病人们满意地离开，我感到非常高兴”。

产科：不止“生命早期一千天”

生命早期一千天，指的是从受孕开始到出生（宫内大约270天），到出生后2年（730天）。这一千天是影响婴儿终生健康，减少不良因素暴露的关键窗口期。“生命早期良好、适宜营养，是婴儿近、远期健康的保证”，杨慧霞多年来一直不断倡导这一理论，希望引起更多民众和医护人员的关注和重视。

“孕妇怀孕后一旦有任何疾病，都是以妇产科大夫为主来协调不同学科。”孕期的保健检查中，最重要的一项就是疾病管理。通常妊娠期孕妇的高危因素被纳入“五色分级管理”，分别是“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”，红色风险的孕妇必须要转诊到有接诊能力的救治中心——例如北大医院。

在密云院区专家门诊出诊的时候，杨慧霞遇到过一个患有先天性脊髓栓系综合征的孕妇。看完门诊后，杨慧霞迅速组织全科讨论病例，指导密云院区的医生尽快查找相关文献学习脊髓栓系综合征及制定孕期保健相关计划。在患者怀孕35周时，她在中心院区组织全院会诊，神经外科、泌尿外科、麻醉科、SICU及妇产科的众多专家参加。最终，患者成功诞下一名健康的女婴。在基层，很多孕妇虽然存在孕期风险，但没有条件得到及时的诊疗，从而可能会导致严重的后果。

此外，营养指导也是孕期保健的重要组成部分。杨慧霞提出，在妊娠早期，孕妇只需保证含叶酸丰富的食物摄入充足即可。如果孕吐特别剧烈，需要进行营养摄入监测和尿酮体的监测，避免因能量摄入太少导致饥饿性酮症。到孕中晚期，胎儿发育相对快速，能量需求增大，孕妇应摄入富含钙铁的优质蛋白质。而在新生儿出生以后，最好能做到半岁以内纯母乳喂养，半岁到产后两年辅食、母乳混合喂养。这是一个非常复杂且精细的过程，很多孕妇及家人需要得到更专业的帮助，这就更需要我们专业人员做科普工作。

除了“生命早期一千天”，杨慧霞还着重强调了孕前保健。“孕前做好了保健，整个孕期管理也就事半功倍。”她举例说明，指南中强调，怀孕前患有糖尿病的患者最好进行多学科管理、血糖控制接近正常后再怀孕，这样能降低胎儿发生畸形的比例。但是，在一些经济落后的农村地区，很多女性孕前都没有做过血糖检查。让她印象最深的是她们课题组分析前些年国家人口和计划生育委员会启动的针对农村的“国家免费孕前优生健康检查”项目，当时在六百多万接受免费孕前咨询的人群中，仅仅在单纯的空腹血糖检测结果中就发现了七万人血糖异常，但实际上只有九百多人知道自己患有糖尿病。甚至直到现在，很多病人都是在怀孕后到医院接受第一次化验才发现自己血糖很高，才开始进行血糖管理。而这时高血糖导致的胚胎及胎儿受累可能已经存在了。

从单纯的妊娠期母、儿健康，发展到“生命早期一千天”，再到不断关注孕前保健，到更加重视女性全生命周期的健康，包括女性青春期在内的多时期营养健康状况，产科所关注的领域一直在不断地拓展。以更好的保障去促进下一代健康，这离不开杨慧霞和她的团队的不懈努力。

杨慧霞教授在门诊与病患交流

厚道：永远关心，总是帮助

妊娠是对女性健康的挑战。随着孕期不断增加，孕妇会出现很多妊娠特发的疾病，需要不断进行防治。等到足月分娩的时候，孕妇又必须经历宫缩，忍受一次次阵痛。

杨慧霞并不赞同“疼是必然的”这样的说法，“医学不断发展，社会文明持续推进，我们不能够把这种给女性带来痛苦的分娩再视作理所应当。”她认为，医生既要懂得治疗疾病，也要能从患者的角度考虑，遵从医者仁心，关心她们的尊严，真正能够帮助孕产妇解决问题。既然现在缓解分娩镇痛的技术已经比较成熟，医护工作者应该积极推行这项技术，帮助孕产妇缓解痛苦，给予她们精神上和身体上的双重安慰以及充分的尊重。

随着我国新的生育政策的实施，很多有剖宫产史的女性再次妊娠，胎盘植入性疾病发生率在我国逐年升高，这类疾病会导致胎儿在娩出时不能很好地剥离，从而出血严重。国外最初的方案是直接切子宫，但在中国，很多患者无法接受这一方案。本着帮助患者保留子宫同时减少出血的原则，2015年杨慧霞团队提出了“子宫下段环形蝶式缝扎术”。借助新技术，她们团队也帮助了很多曾经反复剖宫产伴有胎盘植入的孕产妇成功分娩并保住了子宫。这一创新也让她多次受邀在国际产科大会、国际母胎医学大会上介绍相关经验及手术方法。

在当前的自媒体时代，很多科普宣传存在偏差，也有很多会引起生育恐惧的信息涌入，再加上孕产妇并不完全了解妊娠的过程，这一切都会带来不必要的恐慌。作为产科医生，杨慧霞长久以来都希望能够做到不断提高医疗水平，让女性拥有更好的生产体验。在孩子出生后，她也积极推行产妇实施母乳喂养。

杨慧霞呼吁，让每个孩子健康生长，让每个家庭都因为孩子的健康而感到快乐满足，让更多人认为生命的繁衍应该是大家都主动去面对和承担的事情，“在我国分娩量下降的时候，这是每个人都应该力所能及地去推动的事情。”看到曾经经历过不良孕产史的孕妇实现了孕育小孩的美好梦想、全家人都获得幸福的时候，杨慧霞常常觉得，这就是对自己职业和努力的最大认可。

图为杨慧霞教授在外地妇产医院参加公益活动

图为杨慧霞教授在为患者实施手术中

产科风险高，事务繁杂琐碎且忙碌，再加上近些年分娩量下降，产科队伍并不算稳定。如何让更多优秀的年轻人选择产科，同时保持学科的高质量发展——这是个难题。

由于孕产妇用药、管理等多方面都比较特殊，杨慧霞团队正在进行的关于子痫前期预防的课题，入组并不是非常容易——这也是个难题。

“如何让孕产妇更有尊严地分娩”“孕前保健如何被人们重视”。科普之路仍旧艰辛——这依然是个难题。

在无数亟待解决的问题面前，忙碌将继续成为杨慧霞工作的主旋律。

杨慧霞明白，“起码在短时间内，医学并不能把所有疾病都攻克”，但无论是她和她的团队，还是追随在她们身后的北医年轻学子，都会尽自己所能，用现在更多的循证证据，为病人服务，用行动彰显厚道、用知识传承厚道！

来源：《北京大学校报》第1677期第2版

责编：清欢

前 言

2025中国医师协会妇产科医师分会第十届母胎医学大会于2025年7月4日召开。北京大学第一医院杨慧霞教授在会上分享了“高血糖育龄女性全生命周期管理”课题。

《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》

01、GDM对胎儿近、远期的危害

“母体-葡萄糖-胰岛素-胎儿轴”胰腺对胎儿发育至关重要

Pedersen假说提出妊娠中晚期高血糖对胎儿胰腺发育的影响:促进胰腺增生肥大、胰岛素分泌增加

02、GDM对胎儿危害主要系高血糖导致胰岛素过度产生

GDM对母婴健康的远期影响

孕前糖尿病PGDM对胎儿健康

造成巨大威胁

2017年一项来自中国北京15家医学中心研究显示:PGDM患病率为1.4%

2019年涵盖644万人回顾性队列研究显示：

PGDM患者不良妊娠结局风险(OR:1.16)

多重不良妊娠结局风险(OR:1.44)

自然流产 (OR:1.11),PTB (OR:1.17)

巨大儿(OR:1.13;P<0.001)

SGA(OR:1.17),出生缺陷(OR:1.48)

围产儿死亡(OR:1.59)风险显著增加

研究孕前严重高血糖对胎儿产生不良影响的分子机制，具有重要的临床意义。

利用动物模型研究孕前高血糖

对胎儿胰腺影响

转录组图谱

胎鼠胰腺细胞的细胞通讯

胎鼠胰岛素分泌

胎鼠胰腺细胞的空间互作

01、母体PGDM明显增加胎鼠胰腺细胞的糖酵解和糖原合成

以往研究:高糖会导致beta细胞的氧化磷酸化代谢受损，糖原合成增加，糖原积累会进一步增加caspase 依赖的细胞凋亡诱导beta细胞缺失

母体PGDM增加

子代胰腺细胞代谢负担

01、母体PGDM增加子代胰腺细胞代谢压力

RNA层面:母体PGDM 明显上调子代胰腺细胞中与核糖体相关的基因表达

KEGG(RNA层面)富集分析:母体PGDM 显著上调的基因主要富集在胰腺分泌、蛋白质消化和吸收和核糖体通路

02、母体PGDM导致胎鼠胰腺beta细胞胰岛素分泌功能受损 

母体PGDM改变

胰腺细胞空间微环境(niche)

采用基于锚点的整合方法(anchor-based integration method)用SnRNA-seq数据注释空间转录组数据，在数据集中注释细胞类型后，通过构建细胞空间邻域图和邻域富集分析量化此类注释是否在空间上富集。

01、母体PGDM血浆代谢物和胎鼠胰腺发育明显相关

孕鼠(E18.5)的血浆非靶向代谢组学分析：

在PGDM(E18.5)的孕鼠血浆中，与糖脂代谢相关的代谢物比对照组明显增加，包括，塔格糖(tagatose)、赤藓糖(erythrose)、D-阿洛糖(D-Allose)、果糖(Fructose)、α-D-吡喃木糖(Alpha-d-xylopyranose)和D-葡萄庚糖(D-Glycero-D-gulo-heptose)。

孕鼠(E18.5)血浆差异代谢物和胎鼠胰腺(E18.5)差异蛋白相关性分析:

与糖代谢有关的母体差异代谢物与胎鼠胰腺的差异代谢物显示了强相关，比如赤藓糖和OSTC、D-阿洛糖和HMCS2

02、课题组研究小结

描绘了胎鼠胰腺(E16.5和E18.5)的核转录组图谱，揭示了腺泡细胞和beta细胞的异质性

从单个细胞层面深入分析了母体PGDM显著增加子代胰腺的代谢压力

母体PGDM显著损害子代beta细胞的胰岛素分泌

母体PGDM改变胰腺细胞间的通讯网络以及局部的空间生态位

T1DM孕妇:尽早实现血糖控制减少不良妊娠并发症

03、我国流调显示：PGDM孕前知晓率低、孕前血糖达标率低

中国生殖健康及重大出生缺陷防控研究中，基于中国640万妇女的队列研究调查显示: 孕前糖尿病知晓率仅为1.20%，仅63%的孕前糖尿病患者孕前血糖达标

真实世界我院孕前DM孕前管理现状

北京大学第一医院对2019年1月-2023年12月孕前DM431例总结，239例为孕前确诊，知晓率为55.3%

283例孕早期HbA1c，155例患者HbA1c<6.5%，孕早期HbA1c达标率占54.8%

国内外指南推荐

孕前HbA1c<6.5%再妊娠可以明显降低胎儿畸形等并发症

重视孕前及孕早期筛查与管理

应对所有计划妊娠的育龄期女性进行高危因素筛查(证据等级 B级)

孕前及时对DM高危人群进行筛查，以便诊断出漏诊的糖尿病女性

针对孕前未筛查DM女性应在首次产前检查时进行筛查

孕早期糖代谢异常的标准:空腹血糖5.6(6.1)~7.0mmol/L或HbA1c 5.9%~ 6.4% (证据等级B级)

来源：媛爱APP 

责编：清欢

编者按“妇产科口述历史·围产医学”以围产医学发展史为脉络，以“降低孕产妇及胎婴儿死亡率、保护母婴安全”为主线，以重大学术进展为支撑点，以重要学术贡献者为采访对象，通过他们的亲身经历和所讲述的故事，串起学科发展历史，凝练科学家精神，力求忠实、全面记载，客观、精准传承，以领悟中国妇产科学百年基业长青的奥秘。

近现代，中国围产医学的发展在一代代先驱和学者的不懈努力下，理论、技术和临床应用不断迭代，从突破产后出血防治、产褥感染控制、优化产科合并症及并发症诊疗体系，到建立孕妇五色风险预警、胎儿新生儿治疗体系，每一步都刻着对母婴生命的守护。“妇产科口述历史”项目邀请到北京大学第一医院杨慧霞教授，梳理我国围产医学发展的历史脉络，分享关键技术突破，共同展望围产医学发展的未来。

■ 回溯历史：近现代围产医学的领军者们

近现代，我国围产医学取得了显著发展，这离不开一批又一批的杰出领军者们，如被誉为“万婴之母”的林巧稚教授，在中国创建第一所助产学校的杨崇瑞教授，被誉为“中国围产医学之母”的严仁英教授，以及王淑贞教授、梁毅文教授、凌萝达教授和江森教授等，他们都为推动围产医学的学科发展作出了巨大的贡献。

早期，我国孕产妇死亡的主要原因有产后出血、产褥期感染以及子痫前期、妊娠合并心脏病等。20世纪70年代末80年代初，严仁英教授带领专家团队，围绕导致孕产妇死亡的主要原因开展了人群调查，针对存在的问题积极开展医师培训，同时不断改善医疗硬件，陆续开创了早孕门诊和孕妇学校，有效降低了孕产妇死亡率。在严教授的积极倡导和带领下，围产医学已从传统的妇产科学中发展成为一门高度专业化的重要分支学科，其目的就是为了进一步减少孕期及分娩期母婴并发症，降低围产儿的死亡率和严重并发症的发生。围产医学学科的成立，实现了从孕期到产后母婴的连续性管理。

随着我国围产医学理论研究的不断深入和临床实践的不断优化，孕产妇死亡率显著下降。经过几代人不懈的努力，我国孕产妇的死亡率由新中国成立前的1500/10万，到2019年已经降低到了17.8/10万，而且还在呈现逐年下降的趋势。2024年，全国孕产妇死亡率为14.3/10万。这是几代产科工作者经过数十年的持续奋斗和不懈努力取得的成果。

■ 稳步前行：围产医学的理论突破与技术发展

近年来，围产医学领域针对如何改善出生人口质量、减少出生缺陷等开展了诸多研究。通过孕期及产前筛查和诊断，许多严重的出生缺陷能够在宫内得到及时诊断，并根据出生缺陷的类型、出生后对存活儿生存质量的影响制定相应的处置方案，尽早采取不同的干预措施。同时，近些年的研究发现，胎儿宫内生存环境、母体营养状况、母体疾病，对新生儿全生命周期的健康与疾病发生均有重要影响，即生命早期健康与疾病的发育起源理论。基于此，孕期做好保健对减少胎婴儿全生命周期疾病的发生至关重要。

此外，关键技术的应用也进一步促进了围产医学的发展。一方面，急危重症抢救技术的应用为孕产妇安康保驾护航；另一方面，更多技术突破围绕着胎儿宫内疾病的诊断和治疗。对于胎儿染色体和基因异常性疾病，分子生物医学检测技术的发展助力了早期宫内诊断。如一代二代测序技术在产科领域的应用，使胎儿染色体疾病及单基因疾病可以在宫内得到及时筛查与诊断；胎儿镜可以对双胎胎儿输血综合征进行胎儿间血管的激光凝固，减少严重不良预后的发生；胎儿宫内输血技术可以治疗宫内胎儿溶血、严重贫血等……这些技术的进步及临床应用为及时治疗胎儿疾病提供了新的手段。

■ 多措并举：织密妇幼保健网络

面对当前生育率较低的现状，我国正积极推进生育友好医院建设，通过改善医疗机构的环境设施、诊疗流程和服务模式等，提供安全、便捷、温馨、舒适的生育医疗保健服务，“希望每一个孕妇能够孕得好、生得安，平安度过整个孕期，有很好的获得感和幸福感。”

在孕产妇管理方面，近年来在全国推广的五色风险管理体系，主要围绕每一位孕产妇的个体因素进行风险评级，从年龄到身体状况等，以颜色标识风险等级：绿色风险代表孕妇基本情况良好，未发现基础健康问题；黄色风险代表存在一定危险因素，如年龄≥35岁或BMI≥24 kg/m²或患有合并症、并发症但病情较轻且稳定等；橙色风险代表妊娠风险较高，如年龄≥40岁或BMI≥28  kg/m²或患有较严重的合并症、并发症；若存在两个橙色高危因素或活动期严重疾病，则升级为红色风险；紫色代表孕妇患有传染性疾病。整个孕期管理过程中需要不断地动态评估，一些高风险因素会随孕周的进展不断地升级，比如孕妇原本没有糖尿病，但妊娠中后期通过筛查发现有糖尿病，就需要重新评估其风险、及时处置。如发现红色风险，必须转诊到当地急危重症救治中心，不能在二级及以下助产机构保健和生产。同时，针对风险级别较高的孕妇，要进一步加强孕期保健，缩短产前检查时间间隔。对于已经是橙色或红色风险但没及时进行复诊的孕妇，会有专人进行电话联系沟通，专案专人管理，尽最大努力为她们平安度过孕期保驾护航。这一模式不仅显著提升了我国孕产妇管理水平，更得到了全球认可，为降低孕产妇死亡率、保障母婴健康提供了可复制的实践方案。

■ 中国之声：研究成果获全球同行认可

近年来，中国围产医学领域的诸多原创性研究获得了国际同行认可，如妊娠期糖尿病的干预管理等，研究成果连续几年被美国糖尿病学会等发布的国际指南采纳。在急危重症诊疗方面，如胎盘植入性疾病，中国研究团队通过改进手术操作技术，采取止血带辅助止血、子宫下段蝶形缝合、严重者术前腹主动脉球囊放置等一系列的综合举措，使得术中出血明显减少，子宫的保留率得以提高。这些技术创新和综合处置方案也获得了全球同行的认可，并被引入临床实践中。

■ 展望未来：加强孕产期系统管理，改善全生命周期健康

围产医学未来的发展趋势和研究方向，依然要围绕保护母婴安全的核心问题。加强孕期及产后生活方式的指导和体重管理；提高超早产儿救治水平；提高宫内诊断技术水平，对于常见的出生缺陷酌情进行宫内和出生后干预；对并发妊娠期特发性疾病的孕妇，做到早诊断、早干预，以减少孕期及产后严重并发症发生的风险。着力从孕期管理出发，保驾母婴健康，护航全生命周期。

来源：《中华医学信息导报》2025年18期第4版

责编：清欢

编者按“妇产科口述历史·围产医学”以围产医学发展史为脉络，以“降低孕产妇及胎婴儿死亡率、保护母婴安全”为主线，以重大学术进展为支撑点，以重要学术贡献者为采访对象，通过他们的亲身经历和所讲述的故事，串起学科发展历史，凝练科学家精神，力求忠实、全面记载，客观、精准传承，以领悟中国妇产科学百年基业长青的奥秘。

妊娠期糖尿病（GDM）不仅关系到孕妇自身的健康，还会对胎儿的健康产生深远影响。北京大学第一医院杨慧霞教授，自20世纪80年代起，率先关注GDM对母儿结局的影响，明确了孕期血糖筛查和管理的重要意义，完善了我国GDM筛查诊治工作，成功推动GDM筛查被纳入中国孕产妇的常规筛查项目，促进了GDM防治策略的更新，改善了更多孕产妇与新生儿的生命质量。“妇产科口述历史”项目有幸邀请到杨慧霞教授，分享她在GDM诊治方面的宝贵经验与深刻见解。

▌明确孕期血糖筛查及管理的重要意义

20世纪80年代，当GDM的概念在国内鲜为人知时，杨慧霞教授便以其敏锐的学术洞察力，捕捉到了这一领域的研究价值。

彼时，临床上所见的多为孕前已患糖尿病的孕妇，加上孕期血糖管理不佳，其妊娠结局往往不尽如人意，胎儿不良结局发生率较高。

杨慧霞教授当年在查阅文献中发现，妊娠期孕妇机体内分泌代谢会发生很大的变化，且胰岛素抵抗随着孕周进展不断增强，一些孕妇就会出现糖代谢的紊乱。孕前血糖正常，妊娠后胰岛素抵抗逐渐增强而引发的血糖升高或持续异常，称之为GDM。妊娠期血糖升高如果不加以管理，会导致胎儿宫内过度发育，形成巨大儿，同时胎儿胰岛细胞受到累及还会增加新生儿低血糖的风险。

在不断研究探索中，杨慧霞教授逐渐明确了GDM对母儿的危害和及时进行孕期血糖控制管理的重要意义，并开始着手探索GDM的管理策略以及相关并发症的研究。基于临床总结，1993年杨慧霞教授于《中华妇产科杂志》发表了她的第一篇论著性文章《妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析》，开启了国内GDM研究的先河。

▌推动GDM筛查纳入我国孕产妇常规筛查

2007年，杨慧霞教授牵头推出了我国首部GDM诊治规范《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》。2011年，杨慧霞教授牵头制定的《妊娠糖尿病诊断》国家行业标准正式发布，探索并制定出了适合中国人群的GDM筛查诊断标准，自此GDM筛查被正式纳入了中国孕产妇的常规筛查项目，相关研究结果也受到了国际组织关注，并被WHO及国际妇产科联盟制定标准时采纳。

在不同的阶段，GDM的筛查和诊断标准并不一样。起初，我国GDM诊断主要参考的是美国O'Sullivan提出的诊断标准。2008年高血糖与不良妊娠结局（HAPO）研究结果揭示了妊娠期间即使孕妇血糖未达到以往认定的高血糖标准，母儿不良结局的发生风险也会随着血糖水平的升高而增加。2011年，基于HAPO研究结果，我国修订了GDM的诊断策略，建议所有孕妇在24周至28周期间进行葡萄糖耐量试验，并下调了诊断标准。这一举措极大地提高了GDM的检出率，为早期干预提供了可能。

▌建立规范化、系统化、精准化防控体系

近年来，我国GDM的发病率逐渐上升，这一变化与生育年龄推迟、超重肥胖人群增加等因素密切相关。面对这一现状，杨慧霞教授团队积极开展GDM的早期预防研究，从运动干预、人工智能辅助下生活方式管理、血糖监测、健康宣教等方面构建了规范化、系统化、精准化防控体系。

在运动干预方面，杨慧霞教授经研究发现，超重肥胖的孕妇在早孕期开始实施规律的蹬车运动，与正常保健组相比，GDM的发生风险下降了46%。相关成果发表在AJOG、Diabetes Care，在国际上引起了广泛关注，为GDM防控提供了宝贵经验。

杨慧霞教授率先在国内建立了规范化GDM一日门诊系统化管理模式，并向全国推广。GDM一日门诊实现了GDM孕妇的集中管理，通过手把手教学、食物模型、APP软件指导等方式，让患者学会了计算热量、健康饮食，从而达到稳定血糖的目的。此外，血糖监测方法也在不断改进，患者可以佩戴便捷工具，通过手机蓝牙随时监测血糖变化，进一步指导饮食管理。

杨慧霞教授强调，GDM虽对母体孕期并发症的增加不明显，但严重影响胎儿的健康发育，且患有GDM的女性未来患2型糖尿病、高血压等疾病风险上升，众多育龄女性对此认知匮乏，加强宣教极为重要。在生命早期的1000天进行有效的干预和呵护，对于降低成年后疾病发病率具有至关重要的作用。健康生活方式理念的建立不仅能让胎儿受益，对女性自身的全生命周期，包括晚年健康等，都有着积极的促进作用。

▌科研与临床的融合之路

在杨慧霞教授看来，科研与临床是相辅相成的，作为一名临床医生，更能知道在不同阶段临床所存在的问题，通过科研揭示现象背后的科学本质，为临床干预提供理论基础。作为临床医生，首先要考虑怎样做一个好大夫，主动将最新的研究成果更好地应用于临床。

杨慧霞教授团队在肠道菌群与GDM发病关系、高血糖对胚胎发育影响等方面进行了深入研究，利用空间组学、单细胞技术等先进手段，从理论方面揭示高血糖对胚胎发育的影响。同时，GDM相关指南和共识在中华系列杂志的发表和巡讲，强力推动了产科同质化管理，提升了临床实践水平。

▌育人精神薪火相传

在人才培养方面，杨慧霞教授认为应着重激发学生的兴趣与潜能，形成相互协作、共同成长的良好氛围。一是要注重深入挖掘，从而发现问题、解决问题；二是要通过研究不断认识到所从事领域的重要临床意义，对母婴健康的促进作用。只有真正对所从事的研究感兴趣，才能长久坚持下去。

杨慧霞教授对恩师严仁英教授以及董悦教授、周世梅教授、赵瑞琳教授等前辈，在她选择这个领域作为自己研究方向时给予的诸多帮助与指导表达了衷心感谢。如今，作为博士研究生导师和科室主任，杨慧霞教授也立志将这份育人精神薪火相传，用心培养年轻医师队伍，为母婴健康事业不断贡献力量。

来源：《中华医学信息导报》2025年22期第3版

责编：清欢

01、中国早产发病率

中国早产发病率不断增加，呈西高东低趋势

使用了中国国家孕产妇监测系统的数据，评估2012年至2018年中国早产情况，中国的早产率呈上升趋势。

2015-2016年对全国25个省及自治区调查研究显示，全国早产发生为7.3%

各省、直辖市、自治区早产率具有较大差异。总体来说全国早产发生率呈西高东低趋势

02、早产

遗传与环境因素的交互影响

40% of all preterm births associated with infection(40%早产与感染相关)

03、随着测序技术应用一“菌群宫内起源学说”引发热议

健康妊娠中孕期羊水的菌群研究

前瞻性收集中孕期羊膜腔穿刺羊水样本

排除胎儿畸形/临床感染/两周内抗生素应用

收集受孕方式

自然/IVF(37.8%)

妊娠结局(早产/PE/CAM)

设定阴性对照(共4份)

排除环境污染(手术室/实验室)

实验室操作过程污染(DNA提取/PCR扩增)

设定阳性对照:

粪便样本(N=3)

阴道拭子样本(N=4)

人工菌群(涵盖已知G+/G-)不同稀释倍数(N=9)

菌群评估的实验方法(共5份)

培养(3份 有菌/无菌/支原体)

qPCR

16S rRNA测序

CK检测

队列2 感染相关不良结局孕妇

中孕期羊水菌群更接近阴道拭子

中孕期羊水中IL10明显升高

以解脲支原体及乳酸菌为主

羊膜腔内支原体感染与早产

Ureaplasma species and preterm birth: current perspectives

尽量减少不必要的宫腔操作，避免上行性感染。

鉴别阴道携带或感染，视情况启动治疗。

动态监测宫颈管内及羊膜腔有无该病原菌存在。

04、支原体上行感染的防控

正常生殖道支原体携带率最高达60%左右

05、国家文件

总体要求和建设目标

要求：生育友好医院建设作为积极生育支持政策体系的重要支撑促进医疗机构生育医疗保健服务更加优质规范，环境设施温馨舒适诊疗流程更加便捷高效，孕妇获得感幸福感安全感显著提升。

目标：2030年生育友好医院在助产机构比例达90%。

推进全程服务友好，着力打造优质服务链条

源头做好生育保护

引导适龄婚育，规范做好孕前优生健康检查，预防及减少非意愿妊娠

减少非必要的手术操作，注意保护生育力

强调早孕、流产关爱服务

强化生育评估指导

保障顺心舒心产检

06、早孕关爱门诊

药物暴露后咨询

子宫手术后妊娠间隔

妊娠前子宫憩室需要手术吗?

早孕CSP(III型)，残存肌层<3mm不建议继续妊娠。

子宫憩室是否需要手术?缺乏大样本高质量研究。

07、CSP-防治策略

掌握剖宫产手术指征，尤其，避免无医疗指证剖宫产术。

重视择期剖宫产手术的时机。

剖宫产手术技巧和术式选择、术中认真缝合子宫下段切口，防止子宫切口肌层缺陷愈合，减少再次妊娠时CSP。

08、阴道上行性感染是羊膜腔感染的主要证据

羊水和阴道分泌物细菌培养和16SrRNA基因测序进行分类鉴定

羊膜腔感染的羊水中培养出典型阴道共生细菌

羊水的细菌特征与阴道的细菌特征基本一致

从下生殖道上行是羊膜内感染的主要途径

宫腔操作时一定注意无菌、尽量减少损伤

来源：媛爱APP

责编：清欢