青少年子宫内膜异位症，忍忍就好了？

“每次来月经，痛到发抖出冷汗。” “月经多、时间长，每个月痛半月，我都要抑郁了。” “来月经就像是生了一场大病，整个人心神都耗尽了。” “生无可恋，痛到命都不想要了还要什么子宫？” 妇科有一种病，它不是恶性病，疼起来却要命。它就是子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）和腺肌病，指的是具有生物活性的子宫内膜组织，腺体和间质，出现在子宫内膜以外的其他部位。最常见的表现就是痛经、慢性盆腔痛、异常子宫出血、盆腔包块、不孕等。对于小女孩痛经，家长最常见的说法就是：痛痛就好了，刚来都这样，过个三、五年就好了；再者，我和你外婆都有痛经的，生完孩子就好了。家庭对于孩子症状的忽视、医师对于青少年子宫内膜异位症认识的不足等等，导致该病被延迟诊断约2-4年。到底多大才算是年轻的子宫内膜异位症患者呢？还在上学？没有结婚？暂无生育需求？还是不足40岁？我国对于青春期的定义是10-20岁，因此青少年子宫内膜异位症指的是20岁以下发生内异症的人群。我国2007年的数据显示青少年患者平均确诊年龄为18岁，平均初潮年龄为14岁，因此确诊年龄距离月经初潮延迟约4年。我院最早的患者11岁，因周期性腹痛伴宫腔积血确诊女性生殖道畸形（U4BC4V4）。什么时候需要带孩子去看医生？青少年在月经初潮的6-12月内可有原发性痛经，因此在刚有月经来潮的一年内，若轻度痛经且口服止痛药可以缓解，可以暂时观察，但若有以下情况应考虑继发性痛经：重度、进行性加重的痛经（影响学习、工作甚至睡眠），异常子宫出血（增多或减少），月经中期或非周期性疼痛，周期性胃肠道或泌尿系症状（排便疼痛、血尿），不孕，性交中或性交后深部疼痛，痛经药物治疗无效，内异症家族史，肾脏畸形或其他先天性异常(脊椎、心脏、胃肠道)。以上情况需要及时就医，行妇科检查及超声等影像学评估。腹痛一定是子宫内膜内异症吗？据估计，4-17%的初潮少女患有子宫内膜异位症。有慢性盆腔痛症状的青少年，25-40%患有内异症。药物控制不佳者做腹腔镜探查时，结果发现有75%的人确实患有内异症。近10年来，随着大家对于青少年痛经及合并女性生殖道发育畸形的认识增加，青春期子宫内膜异位症更多被早期发现，对于早期治疗和预防复发具有重要意义。但并不是所有痛都是内异症导致的。青少年慢性盆腔痛的主要原因有子宫内膜异位症、粘连、腹膜炎、卵巢囊肿、子宫畸形、肠炎或盆腔瘀血综合征等。因此，在诊断内异症之前，需要排除肠道激惹综合征等胃肠道疾病，注意询问疼痛程度、时间和频率，疼痛和月经周期的关系，是否有肠道或膀胱功能紊乱，是否影响学习生活甚至睡眠，有无性生活、流产史或遭受性虐待等。怎么得病的？目前内异症数量正在增加，严重程度也在增加，发病的患者也越来越年轻，严重影响生活质量。这个病虽然常见但发病机理及自然病程至今尚未完全阐明。虽然大多是良性病变（恶变率约1%），但具有类似恶性肿瘤的血行、淋巴播散、远处转移和种植生长能力。青春期女性子宫内膜异位症的发生可能与经血倒流学说、苗勒管残余或体腔上皮化生学说、遗传学说、干细胞学说和免疫学说等有关。其他高危风险因素有：初潮年龄小、性生活早、痛经、月经量多、后倾子宫、剧烈运动、慢性盆腔疼痛、月经周期短、月经持续时间长、经血量多、有子宫内膜异位症家族史者、免疫因素和过敏体质者等，针对以上因素做好相应预防可以降低青少年内异症的发病率。不想手术怎么办？和育龄期的痛经及不孕不同，青少年患者主要表现为疼痛和卵巢囊肿，主要治疗目的是控制疼痛、保护生育能力、延缓疾病进展和预防复发。对于轻度痛经者，可以选择以下治疗：西药：布洛芬等非甾体类抗炎药（NSAID）和（或）口服避孕药（优思悦、达英-35、妈富隆等），吲哚美辛栓塞肛门，上曼月乐环（有过性生活者）；生活中：保证足够的休息睡眠、坚持规律有氧锻炼、戒烟、局部热敷、瑜伽；饮食上：补充生姜、锌、鱼油、维生素B1及维生素D可缓解痛经；传统医学：经皮电神经刺激、针灸、中草药。避孕药及口服抗炎镇痛药无效且不愿意行腹腔镜检查的患者，可以行GnRH-a试验性（经验性）治疗，若痛疼减少可诊断内异症。但是由于GnRH-a对于骨质的沉积有一定影响，因此不建议用于≤16岁的人群。短效避孕药对于青少年的子宫内膜异位症而言是安全有效的，长期口服可以缓解疼痛并减缓疾病进展，但建议6个月随访一次超声、附件、肝功能和肿瘤指标，本病是慢性病，需要长期随访和宣教管理。