重磅！国际妇科内镜学会(ISGE)经阴道子宫切除术循证实践指南

建议 1.建议在宫颈阴道交界处做圆形切口（IC 级）。 2.应首先打开后腹膜（IC 级）。 3.建议在进入前腹膜之前或之后钳夹切断子宫骶骨韧带和子宫主韧带（IC 级）。 4.不推荐在经阴道子宫切除术时常规关闭腹膜（IB 级）。 5.建议在经阴道子宫切除术后垂直或水平关闭阴道穹窿（IC 级）。 6.不建议在经阴道子宫切除术后阴道填塞（IB 级）。 · 介绍子宫切除术是妇科良性疾病最常见的手术方式之一。它可以在有或没有机器人辅助的情况下通过腹部、阴道或腹腔镜方式进行。相比经腹子宫切除术(Abdominal hysterectomy，AH)，阴式子宫切除术(Vaginal hysterectomy，VH)和腹腔镜子宫切除术(Laparoscopic hysterectomy,LH)的优势已被广泛报道。无论有无腹腔镜辅助，VH具备术后疼痛更轻、镇痛需要更少、住院时间更短、恢复更快和恢复日常活动更快的优点。此外，与AH或LH相比，VH与更少的术中术后并发症相关。尽管VH有这些优点，但所有对子宫切除手术的大规模调查表明，70-80%的子宫切除术通过腹部手术方式进行。这种术式偏好主要归因于缺乏VH经验，导致外科医生不愿进行VH，尤其是在没有子宫脱垂、伴发子宫肌瘤、既往剖腹产、既往开腹手术以及未产妇的患者中。目前已发现，经阴道手术方式是这些子宫切除术适应症的安全选择。 · 材料与方法 ISGE非脱垂子宫VH工作组定义了关于手术技术的关键临床问题（表格1)，并搜索了Medline/PubMed和Cochrane数据库，分析了1997年至2019年发表的包括原创作品和以前的评论英文文章。使用GRADE方法(http://www.gradewor-kinggroup.org;表2)，对于每个临床问题，我们按证据级别对可用信息进行分级。这些建议是通过多次文献分析和专家讨论制定的。ISGE伦理委员会裁定这项研究不需要批准。