特殊年龄分层补充：

· 仅对40～45岁出现月经紊乱+典型绝经症状者，可考虑血清 FSH辅助判断；注意：正在使用复方雌‑孕避孕药或大剂量孕激素者，不可依靠FSH结果判断绝经。对于40～44岁的早发绝经，如患者因诊断或其后果感到困扰，应提供心理支持，必要时转介心理服务。

· ＜40岁疑似POI者，通常需间隔4～6周重复检测FSH进行确认，不应依据单次血液检测或AMH结果作出诊断。

· POI长期管理：无禁忌者可选择HRT或复方激素避孕方式，通常持续至至少自然绝经年龄；HRT无避孕效果，需额外避孕；存在激素禁忌者，专项宣教骨骼、心血管防护，必要多学科转诊。

NICE建议，在讨论HRT时，应结合患者的年龄、症状、个人病史、家族史、给药途径、激素种类、联合方式、剂量和预计疗程进行共同决策。

本文所述风险主要来自NICE对获批剂量HRT的证据总结，不能直接套用于超说明书剂量或个体化特殊方案。

1. 肿瘤风险分层

· 乳腺癌：联合HRT相关风险通常随使用时间增加而增加，停药后升高风险仍可能持续一段时间；雌激素单药HRT通常用于全子宫切除者；在没有乳腺癌个人史的人群中，雌激素单药HRT的乳腺癌风险很少增加或不增加；序贯联合HRT的乳腺癌风险低于连续联合HRT，但仍可能高于不使用HRT。

· 子宫内膜癌：连续联合方案有孕激素保护，风险降低；序贯方案风险轻微升高，雌激素剂量越高、每月孕激素服用天数越少，内膜癌风险越高；有子宫者通常使用联合HRT以保护子宫内膜；全子宫切除者通常使用雌激素单药。子宫次全切或有特殊妇科病史时，应由专科医师个体化判断。

· 卵巢癌：对仍有卵巢的人群，联合HRT或雌激素单药HRT可能使卵巢癌风险极轻度增加；基础发病风险较低，因此绝对风险增加量很小。

2. 血栓、卒中、心血管

临床要点：现有证据显示，在常规剂量范围内，经皮HRT与静脉血栓栓塞（VTE）风险增加无明确关联。

· VTE：口服HRT升高血栓风险；BMI＞30、血栓家族史、遗传性易栓人群首选经皮剂型，高血栓风险者，启用HRT前应转诊血液科评估。

· 卒中：口服雌激素相关卒中风险可能随剂量升高、开始治疗时年龄增加而上升；部分证据提示黑人群体风险可能更高，但少数族裔相关证据有限。含经皮雌激素的HRT，卒中风险不太可能增加。

· 冠心病：对没有冠心病个人史的人群，联合HRT或雌激素单药HRT不增加冠心病风险及心血管死亡风险；既往有冠心病或卒中者，应由有更年期专长的医务人员个体化评估。

*禁止使用HRT作为心血管疾病、痴呆的一级/二级预防手段。

3. 代谢、骨骼、性功能补充

· 2型糖尿病：HRT不增加患病、不干扰血糖，合并糖尿病需专科评估后启用。

· 骨骼肌肉：降低脆性骨折风险；停药后保护作用会减弱，用药时间较长者保护作用可能延续更久；关于改善肌肉量和肌力的证据有限。

· 性欲减退：单用HRT改善不佳时，专科评估后可补充睾酮。

4. HRT停药规范

两种方案自由选择：直接停药/逐步减量；缓慢减量可短期减少潮热反弹，长期症状复发概率无差异。

1. 乳腺癌及激素肿瘤高危人群

· 全身HRT：确诊乳腺癌后，应按照乳腺癌相关指南及肿瘤专科意见处理系统性HRT，通常需要停用系统性HRT。POI患者如存在激素敏感性肿瘤等HRT禁忌证，应进行专科评估，不能使用常规激素替代方案。

· 泌尿生殖道萎缩阶梯：一线非激素保湿润滑剂；非激素治疗无效后，可考虑局部阴道雌激素（2024-11时为超说明书使用）；正在使用芳香化酶抑制剂者，应与乳腺癌专科共同评估治疗方案。

· ER阴性乳腺癌：局部阴道雌激素系统吸收的少量雌激素不太可能增加复发风险，因此很可能安全。

· ER阳性乳腺癌：局部阴道雌激素对复发风险的影响仍不明确；他莫昔芬等阻断雌激素受体的辅助治疗可能降低潜在影响。

· 正在使用芳香化酶抑制剂者：如非激素治疗无效，应与乳腺癌专科医师共同评估局部阴道雌激素及其他治疗方案。是否调整内分泌治疗，需根据个体情况决定。

2. 代谢与心脑血管合并症

· 高血压：非禁忌，全程规律监测血压。（编者注：NICE NG23原文无高血压相关推荐，此条为编者补充）；

· 冠心病/卒中既往史：应由有更年期专长的医务人员进行获益—风险讨论，并在适合时提供HRT。

3. 跨性别特殊人群

对出生登记为女性、既往使用过性别肯定激素、目前出现绝经相关症状的跨性别男性或非二元人士，应确保其能够与有更年期专长的医务人员讨论症状；可考虑更年期专属CBT。

1. CBT

· 2024指南提升核心地位；

· 适用：与HRT联用；或用于HRT禁忌、不愿使用者；

· 改善潮热、夜间惊醒、围绝经期轻度情绪低落；

· 包含线下个体/团体、线上课程、自助工具，可单用或联合HRT。

2. 口服药物分层

· Fezolinetant（NICE TA1143，2026）：HRT不适用时，可作为治疗绝经相关中重度血管舒缩症状的非激素选择；

· SSRIs/SNRIs、可乐定：不单独作为单纯潮热一线用药。

3. 泌尿生殖综合征（GSM）的治疗选择（主要适用于无乳腺癌个人史者）

对于绝经相关泌尿生殖综合征，NICE建议根据症状特点、既往病史及患者偏好选择治疗方案：

· 首选考虑：阴道雌激素（乳膏、凝胶、栓剂或阴道环等局部制剂）；

· 不愿使用或不适合阴道雌激素者：可考虑非激素润滑剂或保湿剂；

· 症状持续存在或上述治疗无效者：可考虑阴道普拉睾酮；

· 不适合或不愿接受局部治疗者：可考虑口服奥培米芬。

阴道激光仅允许用于随机对照科研试验，常规临床不推荐，存在发生瘢痕等安全隐患。

4. 植物补充疗法警示

· 黑升麻、异黄酮：疗效个体差异大，制剂纯度、药物相互作用尚不明确；

· 无监管自制植物激素制剂：安全性、有效性无循证依据，不推荐临床使用。

1. 非计划阴道出血

· 正常范围：开始系统性HRT后最初6个月内，或调整剂量/制剂后的3个月内，阴道出血可能是常见副作用；3个月复诊时应主动询问。若超出上述时间仍出现非计划阴道出血，应尽快就医并接受进一步评估。对序贯或连续HRT期间的非计划出血，现有证据有限。

2. 随访全流程

· 3个月初次随访：评估疗效、药物耐受性、异常出血；

· 年度长期随访：评估症状控制、药物耐受性、不良事件、异常出血及继续治疗的获益与风险；提醒患者按国家或地区项目完成适龄健康筛查，并继续关注骨骼健康、肌肉力量和避孕需求；

· 转诊指征：治疗无效、持续严重副作用、复杂合并症、肿瘤病史/肿瘤高危人群。

免责声明：

本文内容由妇产科网整理编译自英国NICE临床指南（NG23），仅供医疗卫生专业人士学习参考，不构成任何个人诊疗建议。所有绝经相关激素治疗（HRT）及处方药物，必须在专业医师全面评估后使用，禁止自行用药或调整方案。如有健康问题，请及时就医。因指南翻译及精简过程中可能存在理解偏差或表述不周，欢迎同行通过私信提出宝贵意见。

英国NICE指南为欧美人群证据，国内临床需要结合《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》综合判断。