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石教授讲妇产科故事第三十七期:卵巢与卵巢移植
2026-10-20
作者:石一复
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女性的卵巢对女性的一生的作用有8个阶段:

1、天使降临、龙凤临门;

2、牙牙学语、天真烂漫、人见人爱;

3、可爱少女、含苞待放、花的季节、心灵秘密花园,出现“女人味”,进入女性“港湾”;

4、亭亭玉立、守候美丽、青春萌动、羞答答的玫瑰;

5、红唇一族、健康女性,步入人生婚姻殿堂,感悟性爱;

6、事业有成,生儿育女,贤妻良母,家园的生命;

7、强势女性、社会栋梁、半边天、青春永驻;

8、更年的智慧:迎接和焕发“第二春”;老来俏-健美女,儿孙满堂、长命百岁。 


这8个阶段都与卵巢息息相关。然而卵巢又有许多疾病,千变万化,既有同症异病,还有异症同病,更有夹杂疾病。若要关爱女性健康,就要了解卵巢,女性自我、家属、家庭、医护、社会都要共同重视。


卵巢和月经的基本知识


卵巢重量约5g,成熟女性卵巢大小相当于本人拇指大小。卵巢分泌的雌激素能促使女性皮下脂肪丰满,体态丰满,使乳头、乳晕颜色变深,产生性欲,促使体内钠和水潴留、骨骼中钙沉积。

卵巢分泌的孕激素主要抑制排卵,促进子宫内膜增生,有利于受精卵着床。降低子宫平滑肌兴奋,保持妊娠安全,防止流产、早产。促进乳腺腺泡生长,为怀孕后分泌乳汁做好准备。


女性刚出生时体内激素开始分泌,5-25岁分泌增多,20-30岁左右卵巢激素分泌为旺盛时期,30岁后卵巢激素分泌及功能逐步衰竭。女性在子宫内20孕周卵泡数约700万,青春期30万到50万个,30岁后呈直线下降,到37.5岁仅存25000个卵泡。直到绝经大多数卵泡已耗竭,或很个别还存在少数几个卵泡。随着卵泡数量耗竭,卵巢分泌激素减少,先后出现围绝经期和绝经期症状(百姓常称“更年期”,年轻人开玩笑叫“阿更”),机体多器官也会逐渐退行性变和功能减退。


1、月经初潮过早者:月经初潮的年龄因人而异,许多人认为月经来潮就标志着性成熟,其实不然,在生儿育女过程中,关键的是卵巢功能,这才是反映性成熟与否的标志。卵巢发育未成熟,重量仅是成熟卵巢的1/3,功能极不稳定;月经初潮的年龄因人而异,从9~16岁不等,大多数月经初潮年龄是12~14岁。如果月经初潮时不在大多数人范围内,明显推迟或提前,都要引起重视。因为,月经来潮过早并非仅是月经问题,可能涉及许多其他疾病。月经初潮阶段卵巢未排卵,无排卵功能。一般女子初潮一年内才有卵子排出,部分女孩更延迟至2-3年才开始排卵,这是正常范畴,在生理学上称为“正常生理不孕期”。


2、青春期的月经周期往往不规则,可能1-2个月来一次月经,或3~5个月才来一次。只有一年或稍长时间后,才会有每月一次的规律月经。


此后,卵巢逐渐发育并增大,形成各个时期卵泡,解剖上可见卵巢表面凹凸不平。从开始成熟周期性功能活动,每月排卵一次,不断分泌内分泌激素,使内外生殖器迅速发育,这时才算成为名副其实的女人。青春期女性得了先天卵巢疾病最容易被忽视。青春期是卵巢发育成熟、功能旺盛时期,卵巢细胞增长迅速,易受体内外因素刺激,发生卵巢肿瘤。对于性成熟的女性,卵巢健康更不要忽视。


许多绝经过早的人怀疑是更年期提前了,与卵巢功能早衰有关,未严重影响女性健康,绝经患者是不是说明卵巢功能就不好了?是不是绝经越晚越好?正常情况下,月经规则意味着卵巢功能正常,而卵巢功能正常关系女性健康美丽。一旦卵巢功能衰退,月经告别,意味着身体进入老年阶段,所以过早绝经是许多中年女性的烦恼。但如果因此认为绝经越晚越好,这也是走进另一个误区。


国际上按世界卫生组织(WHO)统计世界范围内女性绝经年龄最迟平均53岁,国内统计大多女性绝经年龄为48-52岁左右。


女性绝经年龄受许多因素影响,个体表现较大是正常现象。由于卵巢功能只有30年左右的旺盛期,40岁以后功能逐渐下降,这是自然规律,任何人都不能回避。95%左右女性绝经年龄在55岁之前,但55岁以后还有有月经者,也不乏其人。如果55岁之后未绝经,伴有月经量过多、经期延长或不规则阴道流血,或腹部出现包块、长胡须、声音变粗等男性化症状,需高度警惕是否患有卵巢肿瘤。


多数女性在45岁左右绝经,但部分女性在30~40岁即出现卵巢功能衰退而绝经;有的女性可能出现月经失调继而绝经,有的则突然绝经。半数以上患者会出现脸部潮红、发热等一系列症状。更年期提前和每个女性有一个“约会”,一些女性来得早,导致年轻女性提早出现更年期症状。


激素与月经关系密切,激素(Hormone)根据英文读音又称“荷尔蒙”。荷尔蒙随年龄增长而下降,孕激素在35~50岁期间将减少75%;雌激素在45岁左右下降30%,进入绝经期,将直线下降;雄激素,脱氢表雄酮及生长激素在25岁到50岁期间减少50%,25~40岁期间少量下降,然后会直线下降。卵巢功能、激素分泌、卵子产生、女性第二性征、性功能、月经、围绝经期和绝经期(过去和老百姓常称为更年期)症状、健康、衰老等均密切相关。


卵巢功能不良的专业名称


1、绝经过早:指未满43岁就绝经称为绝经过早);


2、卵巢早衰(POF):指40岁前绝经的长称为卵巢早衰(POF);


3、早发性卵巢功能不全(POI):指女性在40岁前出现卵巢功能减退。与早发性卵巢功能不全(POI)相关的另外两个概念分别是:卵巢储备功能减退(DOR)- 抗缪勒管激素(AMH)水平下降和卵巢早衰(POF)。


卵巢储备功能减退,早发性卵巢功能不全和卵巢早衰这三种类情况的本质都是卵巢功能衰退。


卵巢早衰,早发性卵巢功能减退主要表现是月经稀发或频发闭经,生育率降低,卵泡刺激激素(FSH)水平升高,雌激素(E)水平波动下降,称为早发性卵巢功能不全(POI)。女性40岁前闭经,伴有不同程度低雌激素症状,也就是老百姓所说的更年期症状,如潮热、出汗、阴道干涩、性欲将减退、骨质疏松、情绪变化、生育率下降、不孕、内分泌检测FSH升高E下降,超声检查卵巢体积较正常缩小,卵泡数量减少,无优势卵泡,遗传性的问题,免疫功能减退以及骨质疏松。


根据调查数据显示,现在女性更年期症状出现时间提前5年,40岁以下的占20%,绝大多数是30~40岁的白领女性。27%的人存在不同程度的“隐性更年期症状”,隐性更年期一般出现在更年期以前,以自主神经功能紊乱为主,自主神经是不受意志支配,如心跳快、血压波动、体温高低。不受人们的意志控制而改变。更年期提早到来与卵巢功能早衰有关。能否延迟更年期到来,也是“永葆和/或青春”的关键。


女性卵巢功能减退原本也是一个随年龄逐渐进展的过程。


卵巢功能下降的原因


1、先天性卵巢,生殖系统发育不良,个别甚至缺如等疾病。


2、遗传因素、X染色体异常等。


3、手术、化疗、放疗使卵巢组织缺损、破坏,炎症发生等。尤其是切除一侧或双侧卵巢或子宫全切除或子宫次全切除(指仅保留子宫颈者)。所以子宫或卵巢手术都要慎重。对卵巢手术切记百余年来的至理名言"女性有两个完整的卵巢比一个好;有一个卵巢比留有一些卵巢的皮质为好;有一些卵巢的皮质比没有为好”,可见女性的卵巢是何等的重要。


4、环境因素,如吸烟、酗酒、使用影响卵巢功能的药物、环境中毒物接触、自身内分泌干扰、杀虫剂、塑化剂、有毒剂、工业化学制剂等。


5、卵巢一旦病变,会导致女性生理功能衰退,引发内分泌紊乱黄雀斑。月经失调、身体变形、局部脂肪堆积、情绪波动、精神状态欠佳、性冷淡、阴道干涩等症状。


6、小时候得过腮腺炎,腮腺炎是一种流行性疾病,多见于1~15岁的儿童,病毒可侵犯各种腺组织和神经系统,其严重危害不在于身体本身,而在于并发症,如脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎。引起卵巢早衰的原因中,腮腺炎占很大比例。


7、得过子宫附件炎,附件是指输卵管和卵巢,急性或慢性附件炎症时,对卵巢功能有一定影响。


8、子宫切除者应尽量保持器官完整性,手下留情,卵巢和子宫不能随便切除。阴道残端愈合时常有炎症肉芽性增长,对性交出血,出现性交疼痛,阴道缩短,因雌激素水平下降,导致阴道干涩,性交疼痛。部分宫颈切除,破坏了子宫阴道神经末梢,导致性反应降低,性高潮困难。 


9、一生未孕育,如妊娠,10月怀胎像是给卵巢放了一定长假,卵巢开始停止排卵。


10、产后哺乳期也有一段时间不排卵,因此生育过程能让卵巢暂时休养。怀孕时,女性体内会产生卵巢癌抗体,它是卵巢癌最强大的敌人,会降低女性患卵巢癌的机会。终身未孕或多次流产、卵巢良性肿瘤都可能是卵巢癌的诱因。


11、哺乳者乳房不仅是女性性征的重要标志,女性韵味的体现是乳腺和腺体的结构功能类似汗腺,乳腺自胚胎期开始发育,会经历胚胎期、胎儿幼儿期、青春期、妊娠期、哺乳期和老年期的变化。乳腺主要依靠卵巢激素调节,卵巢分泌的雌激素是乳腺发育所需的基本激素,也是乳房肿瘤的刺激因子。雌激素和雌二醇的异常增加是乳腺癌发病主要原因。乳汁的分泌是激素支持下的生理功能,体内雌激素、孕激素和催乳素等应维持在一定水平,否则容易导致卵巢患有疾病。若已生育者拒食、拒绝哺乳,甚至哺乳时间过短、拒绝喂奶或用一侧乳房哺乳的女性,可能对乳腺产生不良反应,进而影响卵巢,严重者可能导致卵巢早衰。  


12、月经减少为卵巢早衰的症状之一,乳房松弛下垂是卵巢早衰或卵巢功能影响女性乳房大小、丰挺程度的最根本因素。正常闭经会抑制卵巢排卵功能,容易造成卵巢功能早衰,长期月经异常,如月经量少多,闭经周期不规则,莫名其妙的潮热出汗等。


13、过分剧烈的运动对卵巢功能有影响。


14、很多人把紧急避孕药作为常规避孕药服用。


15、过度节食减肥,脂肪是合成雌激素的主要原料,一旦体内脂肪不足,就会导致雌激素分泌不足。雌激素减少会引起月经紊乱,甚至闭经。


16、不规则饮食习惯,偏食、嗜烟酒和节食,卵巢早衰的发病率会增多。


17、年轻女性现在都喜欢晚育,受孕年龄越大,绝经越早;哺乳时间延长,绝经越晚。   


18、穿塑身衣年轻女性追求,但这种内衣严重压迫卵巢和腹部脏器,导致发育受限,卵巢容易受伤,特别是少女时期,长期穿紧身衣,不仅影响发育,还会诱发乳腺增生或囊肿。


19、心理压力过大,现在生活节奏快,容易导致女性心理压力过大,促使她们提早出现隐性更年期症状。发生卵巢早衰后,大多数女性会出现潮热、多汗、多梦、闭经、阴道分泌物减少、外阴萎缩等症状,甚至会导致不孕,给予严重,应该给予重视,尽早进行治疗。


20、阴道突然变得干涩,一个重要原因是卵巢早衰。很多卵巢早衰女性阴道分泌物减少,几乎没有白带,阴道干涩时时发生,随着卵巢早衰程度加剧,感觉越来越明显。阴道干涩的原因是外阴萎缩、变平、变薄,阴道变短、变狭窄、阴道壁弹性减弱所致,卵巢功能衰退引起阴道干涩。目前医学界最受关注的是自由基理论及阴道干涩症状,由于组织细胞内对激素改变敏感性增加,即使体内激素水平有小变化,也会出现卵巢功能明显下降,造成体内激素变化。


上述20种类原因要看女性的年龄,发育,结婚怀孕,生育性功能等多方面考虑。


卵巢功能减退是长期、复杂、多因素、难以治疗、影响月经、内分泌性衰老等。需要长期不同阶段、全过程、终身、多学科全程管理。


看看你的卵巢几岁?是否功能在减退?


可有表格测定,根据1、皮肤是否出现枯黄现象;2、是否有莫名其妙的潮热脸红;3、肌肤是否松弛?4、脸部出现色斑、皱纹是否真多?5、是否感觉疲劳乏力?6、是否常感到头晕目眩?7、是否常感到腰膝酸痛?8、是否常感到胸闷心慌?9、是否常常失眠、健忘?10、是否出现白带异常?11、是否月经不调?12、是否经常经期紊乱?13、是否出现阴道干涩?14、是否患有妇科炎症?15、是否感到性欲减退?16、是否无端发怒、呼吸急促?17、是否常感到莫名其妙的紧张不安或失落抑郁?18、是否尿急、尿频?19、身材是否肥胖变形?20、是否出现骨质疏松,一般情况分为A,B,C三个等级,A为1分,B为2分,C为3分。将你的得分相加,若总分低于24分,卵巢年龄是你的实际年龄(周岁)减2岁,则是处于年轻健康状态。若总分为24~28分,卵巢年龄等于你的实际年龄,则卵巢功能正常水平。若总分为29~34分,卵巢的年龄是实际年龄加2岁,卵巢功能开始衰退阶段,建议尽快为卵巢进行护养。总分高于34分,说明卵巢年龄已大大超过实际年龄,卵巢功能衰退比较严重,建议立即加强对有关的养护。


国内外广为采用改良的Kuppermnn评分法,症状评分总大于30分,表示病情相当严重(见2025 年6月7日<妇产科网>第25期)。


其他常用检查卵测定巢功能的方法有:腹部或阴道超声检测量卵巢(体积 V=a*b*c*0.523, 窦卵泡数,间质血流);卵巢内分泌测定(也可加抗苗勒激素AMH,但与年龄,是否妊娠等有关),遗传检测;基因检测。


卵巢的衰竭可以分为:


1、“已衰的”-主要如卵巢早衰,早发性卵巢功能不全,骨质疏松,心血管功能已受影响;


2、“欲衰的”-卵巢储备功能减退,早发性卵巢功能不全;


3、“未衰的”-其功能正常,则应重视维护保养,如适当运动、合理营养、重视健康,预防工作做好。


改善卵巢功能和拯救无卵巢的方法和尝试


1、一般在医生指导下常用激素补充或替代治疗。


2、手术同时可作为卵巢移位,皮下埋植等,也有因为效果问题而逐步少用或弃用。


3、北京阮祥燕教授对改善卵巢功能和拯救无卵巢也有重大的作用和价值。


4、此外,还有中医中药、植物雌激素、卵泡体外刺激法、辅助生育技术干细胞移植、基因工程等,根据不同情况在医生指导和充分沟通下使用。


5、浙江大学附属第二医院妇科主任郑伟教授2002年在门诊碰到一个患者,她在30岁左右就两个卵巢被切除了,因为卵巢囊肿。现在看来,这个卵巢完全可以保留,不应该切除。但她做手术是不是妇科,是外科?由于急诊到当地小医院外科,就把双侧囊肿切了。最后导致她30岁没有卵巢了.她提出要求是能不能给她有卵巢.她有五个姐妹明白,能不能有一个姐妹愿意把自己的卵巢给同胞姐妹,均有手足之情。经检测其中有一个妹妹,她的卵巢组织跟跟失去双侧卵巢是匹配的,所以酝酿和准备做这工作。就查阅了当时的资料,没有人做过这种手术。从理论上来说,这个手术非常难,因为我们知道有器官排异和组织抗原,如何匹配移植器官。正好她有一个妹妹愿意给其姐一个卵巢,我们做了检查。


他们多学科合作,查阅了当时的资料,没有人做过这种手术。当时是非常难得的千载难逢的手术机会,因为很难遇到。可以尝试跟她沟通,多次沟通后,尝试从她妹妹的卵巢捐赠,这相当于同种移植,妹妹当时即使同台手术给他转移过来了。这个手术做了9个小时,难度相当大,因为它要精细的显微手术,血管吻合、输卵管移植和卵巢移植。患者说如果成功,还想生一个孩子。手术后我们做了将近半年的随访,她的卵巢功能能够存活,也恢复了。也做了排异反应监测,但因丈夫精液问题,生育计划受阻。当时省内、中国香港以及德国、美国等各大媒体都刊登了这些信息和照片,报道了中国移植手术的成功,被评为2002年国内临床十大新闻之一。

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图片由石教授提供


虽然他们做的卵巢移植三年左右而告终。这个手术对我们的思考是什么?作为医生,医学是无止境的追求,你会做普通的手术,你也会想做一种禁区或创新手术。也想走下去,继续做第2例,第3例,但是他们再也没碰到这么好的机会。从这个事情来说,至少给个人和医院的医学经历,或者对本例的医学评价,来说是一个考验,也是一个非常好的一个经历。外人看来也是敢于为人所不为,敢于追梦,也是首例报道。


卵巢对女性、家庭、社会、孕育、人类繁延等是何等重要,即使不断发展的辅助生育技术直到目前的AI多种“生娃”技术还在层出不断发生和发展,但女性的卵巢有关问题仍是应该注意,关注和研究的问题之一。


专家简介

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石一复 教授

浙江大学医学院附属妇产科医院

教授/主任医师/博士生导师

1984年起,先后担任浙江医科大学附属妇产科医院院长长达14年,后两届兼任党委副书记。


曾多年为浙江省妇产科学和妇科肿瘤学的学科带头人1991年起为国务院政府特殊津贴专家目前仍担任全国和省内多个学会顾问,并分别担任国内十余家期刊顾问、名誉主编、副主编、常务编委、编委、特约审稿人等先后获国家科技三等奖,部级、省级、厅级科技成果奖40余项,公开发表医学论文等1000余篇,出版教材,专业参考书(主编或参编)78部。热心医学科普,发表作品近500篇及书约10本1993年由国务院学位委员会批准为浙江省首个妇产科学博士点和第一位妇产科学博士生导师先后培养博士和硕士研究生75名。


为全国优秀教师、全国首届妇产科医师奖、全国妇幼先进工作者、全国科普作家。2010年受聘为“中华医学百科全书”学术委员会委员等至今曾被誉为国内妇产科“三剑客”之一(余两位-郎景和院士,已故的李孟达教授)曾赴香港,台湾及大陆多地进行“子宫广泛性切除术”表演和交流1994年亲自组织并参加“礼物婴儿”和“试管婴儿”工作,短期即获成功,填补了浙江省的空白。完成院长对学科建设和浙江历史使命后移交年轻人继续工作,并出了一名中国科学院院士。2023年获得“国之名医-特别致敬”,《大众医学》2023年全国十大科普人物,浙江省抗癌突出贡献奖荣誉。目前仍在省内外各地门诊、会诊、手术、讲学、主持学术交流、担任杂志编辑和撰稿、组稿、著书、撰写妇产科专著,科普书文等工作,并主持和学术交流等。


2025年8月19日第8个医师节获“浙江省仁心仁术奖”,医师终身成就奖。

责编:马野

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