推荐意见3：推荐对所有孕前检出超重/肥胖的女性进行肥胖诱因评估，包括肥胖相关病史、家族史以及生活方式调查（1D）。

推荐意见4：推荐对所有孕前检出超重/肥胖的女性进行相关合并症筛查，涵盖2型糖尿病（T2DM）（1A）、血脂紊乱（1A）、高血压（1A）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（2B）、多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）（2D）、不孕症（2D）、代谢相关脂肪性肝病（2D）、骨关节炎（2A）、子宫内膜癌（1A）等。

推荐意见5：建议所有孕前检出超重/肥胖的女性，在完成国家免费孕前优生健康检查项目之外，加做糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）（1C）、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）（2D）、胰岛素水平（2D）与血脂谱［总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）］（2C）。

推荐意见6：建议孕前筛查发现超重/肥胖的女性，根据临床需要酌情加测皮质醇、维生素、微量元素、脂肪酸及炎性相关指标等（2D）。

推荐意见7：不推荐对孕前筛查发现肥胖的女性常规开展性腺功能障碍相关检测（1C）。对于合并月经失调、慢性无排卵或不孕症的肥胖女性，建议完善性腺功能评估，检测指标包含黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、总睾酮、性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）等（2D）。

推荐意见8：建议对所有孕前筛查发现超重/肥胖的女性开展家庭与社会支持资源评估，同时充分了解其在体重管理过程中可能遇到的阻碍、减重动机水平、减重依从意愿及预期减重目标等（2D）。

推荐意见9：推荐参与孕前生活方式管理的超重/肥胖女性从认知改善、行为改变着手，逐步达成减重与代谢改善，以优化生育健康为目标，预防、缓解或治疗肥胖相关合并症，提高社会适应水平与生活质量，并改善妊娠后母体与胎儿的健康状况（1D）。

推荐意见10：建议孕前筛查发现超重及轻度肥胖女性于3～6个月内减重5%～15%并长期维持；中、重度肥胖女性可设置更高减重目标，以期更好改善代谢异常与相关临床结局（2D）。肥胖女性适宜减重速度为每周0.5～1.0kg，超重女性可在此基础上适当放缓减重速率（1A）。

推荐意见11：推荐孕前检出超重/肥胖且合并肥胖相关并发症的女性，结合合并症情况制定个体化减重目标（1A）。

膳食模式

推荐意见12：推荐将 CRD 作为超重/肥胖女性孕前长期安全的减重饮食方案，并联合健康生活方式干预与行为矫正措施实施（1A）。

推荐意见13：低能量饮食（low-energy diet，LED）属于CRD的一类，可短期应用于肥胖女性以及合并2型糖尿病（T2DM）的超重女性；不建议将其作为超重/肥胖女性体重管理的长期方案，实施过程需在专业人员监督下开展（1D）。

推荐意见14：极低能量饮食（very-low-energy diet，VLED）为CRD特殊类型，推荐仅适用于经临床评估需要快速减重的重度肥胖女性，且仅限在专业人员监督下短期应用（1A）。

推荐意见15：推荐超重/肥胖女性孕前结合自身耐受情况选用IER开展减重干预（1A），同时密切监测头晕、恶心等潜在不良反应（1D）。

推荐意见16：推荐肾功能正常的超重/肥胖女性，孕前短期采用限能量高蛋白膳食（HPD）；实施期间需密切监测肾功能（1B），同时适当控制红肉及加工肉类摄入（2C）。

推荐意见17：不推荐将LCD与生酮饮食作为超重/肥胖女性孕前常规减重方案；仅当其他饮食减重模式效果不佳时，可短期选用作为备选方案，实施期间需严密监测肝肾功能、血脂、血酮体及体成分指标（1B）。

推荐意见18：推荐超重/肥胖女性孕前采用限能量低脂饮食开展减重干预（1B）；干预期间适度控制饱和脂肪酸摄入，尽可能减少反式脂肪酸摄入（1C），同时避免精制碳水化合物与添加糖过量摄入（1D）。

推荐意见19：推荐超重/肥胖女性孕前采用限制总能量的低GI饮食（1B）。

推荐意见20：建议超重/肥胖女性孕前采用限制总能量的地中海饮食模式，有助于改善生育能力（2B）。

推荐意见21：建议超重/肥胖女性孕前采用限制总能量的江南饮食，辅助减重与血糖调控（2B）。

推荐意见22：建议超重/肥胖女性在孕前使用限制总能量的DASH以辅助减重（2B）。

推荐意见23：在孕前短期使用符合标准的代餐食品替代部分膳食，可作为超重/肥胖女性短期减重的一种替代策略或辅助手段，而非长期体重管理策略（2B）；同时，推荐告知孕前超重/肥胖女性在代餐期间需配合补充复合维生素和矿物质，并在医学监督下进行，以预防营养素缺乏（1C）。

营养素及营养制剂补充

推荐意见24：推荐超重/肥胖女性至少自孕前3个月起每日补充叶酸，并持续至整个孕期；超重女性叶酸补充剂量不低于0.4mg/d，肥胖女性不低于0.8mg/d。合并其他胎儿神经管缺陷（neural tube defect，NTD）高危因素（如孕前糖尿病、相关家族史、既往生育NTD患儿、可疑叶酸缺乏）的超重/肥胖女性，可在专业人员指导下使用更高剂量叶酸（1B）。

推荐意见25：无碘摄入限制相关甲状腺疾病的超重/肥胖女性，建议至少自孕前3个月起保证每日充足碘摄入，并持续至整个孕期（2D）。

推荐意见26：推荐超重/肥胖女性通过动物性食物获取充足铁元素，搭配富含维生素C的蔬果促进铁吸收；存在铁缺乏或缺铁性贫血者，建议于孕前完成贫血纠正（1D）。

推荐意见27：推荐存在钙缺乏风险的超重/肥胖女性进行钙剂补充（1B）。

推荐意见28：推荐存在维生素D缺乏风险的超重/肥胖女性补充维生素D（1B），常规口服剂量为800~2000 IU/d；若日常服药依从性较差，可间断一次性补充数日至数周总剂量，但单日剂量一般不宜超过10000 IU/d（2D）。

推荐意见29：建议向孕前超重/肥胖女性说明，鱼油制剂或可改善人体测量指标与血脂谱，但目前尚不明确其能否改善生育能力（2C）。

其他

推荐意见30：推荐超重/肥胖女性严格限制含糖饮料摄入，谨慎选用人工合成甜味剂及非营养型甜味剂（1B）。

推荐意见31：建议超重/肥胖女性孕前适量饮用不加糖的咖啡或淡茶水，每日咖啡因摄入不超过300mg（2B），依据自身耐受程度调整饮用量，预防失眠、焦虑等不适症状（2D）。

推荐意见32：建议超重/肥胖女性孕前减少外食或外卖中油炸食品等不健康食品的摄入，以提高饮食质量（2C），并降低不孕症和GDM发生风险（2B）。

推荐意见33：推荐超重/肥胖女性孕前采用有氧运动联合抗阻训练进行减重，并将其作为核心运动方式（1A）。

推荐意见34：推荐超重/肥胖女性孕前将高强度间歇训练（high-intensity interval training，HIIT）作为减重的替代或补充方案，其具备时效优势，可改善心肺适能（1B）。

推荐意见35：推荐结合超重/肥胖女性的年龄、合并症、身体耐受能力与个人兴趣制定个体化运动方案（1D）。

推荐意见36：推荐超重/肥胖女性每周开展3～5d、累计不少于150min中等强度有氧运动，搭配每周2～3次抗阻训练（训练日不连续安排）（1A）；有氧运动每次30～60min，抗阻训练每次10～20min。对于体能较差、缺乏运动基础的超重/肥胖女性，可先从低强度有氧运动起步，逐步过渡至中等强度并循序渐进增加运动时长，最终达到上述运动目标（2D）。

推荐意见37：超重/肥胖女性进入体重维持阶段后，推荐每周完成200～300min中等强度有氧运动（1A）。

推荐意见38：推荐超重/肥胖女性增加非运动性活动与主动性休闲活动，减少久坐行为（1A）。

推荐意见39：运动在降低体重、减少体脂、维持去脂体重方面存在潜在优势，推荐将运动与饮食控制相结合，从而获得综合干预效益（1A）。

推荐意见40：推荐超重/肥胖女性维持稳定生物节律，每日23点前入睡，每日保证7～9h充足睡眠时间（1A）。

推荐意见41：建议超重/肥胖女性打造适宜的睡眠环境，保持卧室安静、舒适、温度适中（2D），减少睡前与睡眠期间的蓝光接触（2B）。

推荐意见42：建议超重/肥胖女性借助正念冥想、深呼吸练习、发展兴趣爱好、获取社交支持等途径应对压力与负面情绪（2D）。

推荐意见43：针对存在情绪性进食行为的超重/肥胖孕前女性，建议引导其区分生理饥饿与情绪进食冲动，掌握正念呼吸、渐进式放松等调节方法，识别情绪波动预警征象并建立应对预案（2D）。

推荐意见44：推荐超重/肥胖女性在准备妊娠前6个月开始严格戒烟戒酒，并远离吸烟环境，其配偶也应严格戒烟戒酒（1D）。

推荐意见45：推荐所有超重/肥胖女性在孕前减重时接受行为干预措施（1A）。

推荐意见46：推荐将目标设定（1A）、提供物品支持（1B）、提供健康结局的信息（2D）、问题解决（1A）、形成行为契约（1A）、认知重构（1A）、自我监督（1A）、提供社会支持（1A）、提供行为（改变后）结果的反馈（1B）和习惯形成（2D）作为核心的BCT纳入超重/肥胖女性的孕前体重管理计划中。

推荐意见47：推荐对超重/肥胖女性进行孕前生活方式管理时将线下面对面接触与线上远程管理的形式相结合，尤其是长期（>6个月）管理时（1C）。

推荐意见48：建议超重/肥胖女性以团体形式接受孕前生活方式管理（2C）。

推荐意见49：推荐超重/肥胖女性尽可能提高孕前生活方式管理的接触频率，以提高临床妊娠率（1B）。

推荐意见50：推荐超重/肥胖女性孕前接受至少6个月的生活方式管理（1A），同时做好避孕措施（2D）。

推荐意见51：对于生育需求迫切（尤其是35岁以上）的超重/肥胖女性，建议其根据自身情况权衡“先减重再妊娠”的利弊，即减轻体重带来的益处与生育能力随年龄增长而下降的风险以及年龄增长对妊娠结局的不利影响（2B）。

本指南依托当前国内外最优研究证据与多学科专家共识，围绕计划妊娠的超重或肥胖育龄女性构建生活方式管理方案，梳理形成30个临床问题、共计51条推荐意见，以期为临床医务工作者提供可落地的循证决策参考。本指南制定过程存在如下局限性：①受语种筛选条件限制，未纳入中英文以外语种文献，可能造成证据覆盖面不足；②部分推荐意见依托的相关研究数量偏少、证据等级偏低，缺乏针对中国人群、聚焦孕前干预长期效应及妊娠结局的高质量随机对照试验（RCT）；③部分纳入证据的研究人群包含育龄女性，但并非全部为备孕人群，证据对于目标人群的代表性存在局限；④将指南内容应用于不同地域、不同医疗资源条件以及合并多种并发症的个体时，需结合临床实际情况实施个体化调整。

指南工作组倡议后续开展更多高质量干预研究，重点推进面向中国超重/肥胖备孕女性的大样本、长期随访随机对照试验，评估各类孕前生活方式干预策略对体重管理、生殖结局、妊娠期并发症以及子代远期健康的综合效应；同时探索个体化干预模式，提升干预效果与人群依从性。