2025年，WHO更新产后出血（postpartum haemorrhage，PPH）诊断标准，将客观失血量与血流动力学指标相结合，以期提高产后出血的早期识别能力。
但新标准应用后，临床医生也会关注：诊断阈值降低后，是否会增加过度诊断？不同分娩方式下，尤其是剖宫产分娩过程中，如何实现规范应用？
2026年6月发表于《The Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women’s Health》的一项多国真实世界研究，对WHO新标准实施后的检出情况、临床应用情况及实施挑战进行了评估，为这些问题提供了新的证据。
图源：The Lancet 官网
本研究采用2025版WHO产后出血诊断标准。
分娩后24小时内，符合以下任一条件即可诊断产后出血：
1. 客观测量失血量≥300mL，同时伴有任一血流动力学异常：
✦ 心率＞100次/分钟；
✦ 休克指数＞1；
✦ 收缩压＜100mmHg；
✦ 舒张压＜60mmHg。
2. 客观测量失血量≥500mL
无论是否存在血流动力学异常，均符合产后出血诊断标准。
相比传统单纯依赖失血量阈值的诊断方式，新标准进一步结合机体循环反应，有助于更早识别需要干预的产后出血患者。
1. 新标准使产后出血检出率明显提高
研究显示，按照传统诊断标准（失血量≥500mL），产后出血总体发生率为14.7%。
采用WHO新标准后，产后出血检出率提高至20.8%。
✦ 阴道分娩：13.7%
✦ 剖宫产分娩：30.7%
研究提示，WHO新标准能够识别更多符合诊断标准的产后出血病例，其中剖宫产分娩患者的检出比例增加更加明显。
2. 新标准总体可实施，但剖宫产分娩方式下应用仍存在挑战
研究显示，符合WHO新标准诊断条件的产后出血病例中，实际按照新标准完成诊断的比例为54.1%。
✦ 阴道分娩：85.6%
✦ 剖宫产分娩：34.5%
研究指出，剖宫产分娩过程中，新标准应用面临更多实施障碍。
其中，主要挑战包括：
✦ 术中需要区分麻醉相关血流动力学变化与出血相关变化；
✦ 出血量标准化测量流程在手术环境中的实施更复杂；
✦ 手术团队工作流程和角色分工需要进一步优化。
因此，未来推广新标准时，需要针对剖宫产相关流程建立更加标准化的评估路径，加强产科、麻醉科及手术团队协作。
3. 医护人员接受度较高，治疗措施启动及时
✦ 97.6%的医护人员认为新标准能够适用于日常产科工作；
✦ 96.8% 的医护人员认为新标准具有较好的可接受性。
研究期间：
✦ 82.8%的分娩病例完成了客观失血量测量及产后生命体征评估；
✦ 所有依据新标准诊断的产后出血病例均及时启动治疗；
✦ 73.1%的患者接受完整MOTIVE产后出血急救集束方案治疗。
研究结果显示，新标准在真实临床环境中具备较好的接受基础，并能够促进产后出血患者的早期识别和处理。
4. 新标准实施增加成本有限
研究对新标准实施相关资源消耗进行了评估。
✦ 落实新标准配套评估操作，每例分娩平均增加成本 28.3 美元；
✦ 对依据新标准诊断为产后出血患者，首次治疗平均新增成本为 4.6美元；
✦ 对需要进一步升级治疗的患者，平均新增成本为 70.1美元。
研究认为，早期识别和及时启动治疗，有助于降低部分患者病情进一步进展及升级治疗需求。
该研究是首个针对2025WHO产后出血诊断标准开展多国真实世界实施评估的研究之一。
1. WHO新标准能够提高产后出血识别能力
相比传统单一失血量阈值，新标准结合失血量和血流动力学指标，有助于发现更多需要关注的患者。
2. 新标准具备较好的临床可接受性
在不同医疗资源环境和不同级别医疗机构中，新标准均表现出较好的实施可行性。
3. 剖宫产相关流程是未来优化重点
研究显示，剖宫产分娩方式下新标准应用率明显低于阴道分娩。
未来推广过程中，需要：
✦ 建立标准化失血量测量流程；
✦ 优化剖宫产相关评估路径；
✦ 加强产科与麻醉团队多学科培训；
✦ 明确团队成员职责分工。
2025WHO产后出血新标准通过结合客观失血量与血流动力学指标，提高了产后出血的早期识别能力，并在真实世界临床环境中展现出较好的可行性和接受度。
但研究也提示，从诊断标准到临床流程的真正整合仍需进一步优化，尤其是在剖宫产分娩方式下，如何实现标准化失血评估和团队协同，将成为未来推广应用的重要方向。
责编：马野