原发性产后出血定义为剖宫产或阴道分娩后24小时内，出血量超过1000mL，或出现贫血相关症状与体征。该类型产后出血最常见的病因是子宫收缩乏力，占比约70%，其发生机制为分娩后子宫未能充分收缩，导致子宫壁血管持续开放出血。其他病因包括胎盘及胎儿组织残留（约15%）、生殖道损伤（约10%），此外还涉及凝血功能障碍、子宫内翻、子宫动静脉畸形等少见情况。从分娩相关风险因素来看，采用产钳或真空辅助阴道分娩、行会阴切开术、存在胎盘早剥、发生死胎等情况，会增加原发性产后出血的发生风险。

继发性产后出血指分娩24小时后至产后12周内出现的过量出血。常见致病因素包括胎盘组织残留、子宫内膜炎（感染相关）、遗传性凝血功能障碍（如血管性血友病、血友病A/B、凝血因子缺乏、血小板异常等）、子宫动静脉畸形，以及胎盘附着部位复旧不全，即胎盘原附着处子宫肌层内螺旋动脉持续扩张、未能正常收缩。

对于阴道分娩产妇，一线处理措施包括第三产程主动管理（通过适度牵拉脐带促进胎盘快速娩出）、静脉输注缩宫素、膀胱引流、双合诊子宫按摩，上述措施通常可有效缓解多数产后出血情况。

若经上述处理后出血未快速缓解，需进一步评估：通过双合诊触诊判断子宫张力，排查子宫收缩乏力；采用可视化检查评估宫颈与阴道，确认是否存在撕裂伤；开展腹部或盆腔超声检查，评估子宫及子宫内膜情况，其中子宫内膜厚度超过2cm时，高度提示存在胎盘组织残留；此外，创伤超声重点评估可辅助判断是否存在腹腔内出血。

实验室评估需紧急开展，项目包括全血细胞计数（评估失血程度）、生化指标检测、凝血酶原时间/国际标准化比值、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平测定，以及血型鉴定与交叉配血试验（为输血做好准备）。血栓弹力图作为床旁诊断技术，可实时评估凝血过程中血块形成、强度及稳定性，为血制品选择提供指导。

产后出血患者需接受严密血流动力学监测，根据病情需要建立静脉通路，输注静脉液体及血液制品。产后出血的优化管理需依赖多学科团队协作，成员包括产科医师、麻醉科医师、血液科医师及重症医学科医师；对于无相关专科诊疗条件的医疗机构，若标准干预措施无法控制出血，需及时将患者转运至更高等级医疗中心。

药物与物理治疗针对子宫收缩乏力所致出血，需使用宫缩剂，如缩宫素（30U溶于500mL液体静脉输注或10U肌肉注射）、米索前列醇（800μg直肠给药）、甲基麦角新碱（0.2mg肌肉注射，每2小时1次，高血压患者慎用）、卡前列素（0.25mg肌肉注射，每15分钟1次，最大剂量8剂，哮喘等肺部疾病患者慎用）、地诺前列酮（20μg直肠给药）等；同时可配合子宫按摩增强效果。

对于宫腔内止血，可采用宫腔填塞（如宫腔球囊，注入50-500mL液体）、宫腔纱条填塞或宫腔吸引装置；针对宫颈或阴道撕裂伤，需使用可吸收延迟缝合线修补，无法修补时可进行宫颈与阴道填塞。

介入与手术治疗对于药物及物理治疗无效的患者，可考虑转诊至介入放射科行子宫动脉栓塞术；若出血持续或不具备栓塞治疗条件，需开展手术干预，包括腹腔镜下子宫缝合、子宫卵巢血管结扎、髂内动脉前支结扎等；若上述措施均失败，子宫切除术可作为止血最后手段，但需注意该手术伴随较高并发症风险，如泌尿系统损伤发生率可达18%。

血液制品与止血药物使用对于合并低血压或心动过速的产后出血患者，可按1:1:1比例输注同型浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆与血小板；相较于固定比例输血方案，血栓弹力图指导下的输血可增加冷沉淀与抗纤溶药物使用，可能降低输血相关急性肺损伤、心功能不全等并发症风险。

此外，氨甲环酸（1g于10分钟内静脉输注，出血未止可30分钟后重复给药）可用于止血，一项纳入20060例产后出血患者的研究显示，氨甲环酸组出血相关死亡率低于安慰剂组（1.5%vs1.9%，风险比0.81，95%置信区间0.65-1.00），且未增加不良事件；其中分娩后3小时内用药者，出血相关死亡率差异更显著（1.2%vs1.7%，风险比0.69，95%置信区间0.52-0.91，P=0.008）。

继发性产后出血初始评估包括体格检查、血流动力学稳定性评估、出血量量化；需行经阴道超声检查，明确是否存在胎盘组织残留、胎盘附着部位复旧不全及子宫动静脉畸形、假性动脉瘤等子宫异常。

确诊或高度怀疑胎盘组织残留时，推荐行负压吸宫术清除；对于子宫内膜炎（表现为产后发热、子宫压痛或阴道恶臭分泌物）患者，需静脉使用抗生素（如青霉素或第一代头孢菌素联合氨基糖苷类）；宫腔球囊填塞可暂时控制胎盘附着部位复旧不全所致出血，持续或严重继发性产后出血可能需行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。

规律产前检查可通过病史采集、实验室检查及影像学评估，识别产后出血高危人群；孕期贫血需通过口服或静脉补铁纠正；产前确诊胎盘异常（如前置胎盘、胎盘植入谱系疾病）的孕妇，应转运至具备相关手术专科医师的医疗中心分娩。

产科出血模拟培训可提高临床团队对管理方案的依从性，缩短确定性干预措施启动时间，改善团队沟通效率，进而提升产后出血救治效果。

产后出血作为导致孕产妇死亡的重要产科急症，其有效管理需依托早期识别、稳定病情与规范治疗的有机结合，治疗手段涵盖宫缩剂使用、子宫按摩、机械止血装置、子宫动脉栓塞术及手术干预等，多学科协作则是保障救治效果的关键。