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文献解读 | 女性压力性尿失禁伴膀胱活动低下治疗新进展
2024-07-09
作者:梁子龙、宋逸凡、庞浩峰
标签:
盆底功能障碍
  
来源:现代泌尿外科杂志
浏览量:556
文献速览 压力性尿失禁(SUI)和膀胱活动低下症(UAB)均是女性下尿路功能障碍的常见类型,由于两者治疗机制相反,SUI合并UAB患者的治疗成为了临床棘手的问题。为提高对此类患者的诊疗水平,本文综述国内外UAB主要诊断标准并总结传统尿道中段悬吊术【耻骨后无张力尿道中段悬吊术(TVT)或经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TOT)】和可调式尿道中段悬吊术【经闭孔可调吊带(TOA)或Remeex系统】联合药物或间歇导尿的治疗经验,同时对干细胞注射,细胞因子疗法和基因治疗等前沿技术在此类患者的应用进行了展望,期望为临床医生和科研工作者提供参考。 压力性尿失禁(stressurinaryincontin SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等导致腹压增高时,尿液不自主地自尿道口漏出;尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。我国女性SUI整体发病率为18.9%,50~59岁的患病率最高28.0%,且有持续上升的趋势,给患者的生活带来了严重影响。逼尿肌收缩功能低下(DU)被国际尿控协会(ICS)定义为膀胱逼尿肌收缩的强度和(或)持续时间不足,导致正常排尿时间段内膀胱排空延迟或不能完全排空。膀胱活动低下症(UAB)是各种原因引起的症候群,经常被视为DU的同义词,它不仅包括尿动力学定义的DU,还包括了UAB的其他症状。目前,ICS将UAB初步定义为:以尿流缓慢,排尿踌躇,排尿费力,伴或不伴膀胱排空不全及膀胱充盈感不足为特征的症状复合体。在一项非神经源性下尿路症状的尿动力学评估中发现,老年女性DU的患病率在12%~45%。而UAB/DU又是SUI的常见合并症,其治疗在理论上相互矛盾,缺乏综合诊疗方案的权威共识,本文将近年来治疗SUI合并UAB的新进展综述如下。 1.SUI合并UAB的病因及发病率 影响女性SUI的因素很多,常见的病因有尿道内括约肌功能障碍、盆底肌肉、筋膜及韧带松弛和尿道高活动性,且较明确的危险因素包括年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖和种族遗传因素等。UAB已明确的病因包括神经源性、肌源性、特发性及医源性,而衰老、脊髓损伤、腰椎管狭窄、急性脑血管意外和帕金森病、手术、药物、糖尿病等都是可能的危险因素,因此SUI合并UAB/DU患者的病因除衰老外可能是综合的、复杂的。此外,一项韩国老年妇女DU患病率的回顾性研究发现女性DU患者中有44.1%同时患有SUI,而在另一项对SUI患者的尿动力学检查中,发现有8.4%的患者患有DU,造成这种患病率报道不明确的原因可能在于UAB尿动力学检查的有创性和诊断标准的多样性。 2.SUI合并UAB的诊断 SUI的诊断主要依靠临床症状、体格检查和其他辅助检查,有完整且权威的诊断流程。而女性UAB诊断仍然没有一个国际公认的标准,且常与DU的诊断混用,当前文献报道中诊断女性UAB/DU最常用的方法包括:术前影像尿动力学、最大尿流率、最大尿流率时的逼尿肌压力、瓦特因子以及投射逼尿肌等容收缩压等,但对于应该使用哪些数值标准仍然存在争议。 廖利民通过分析欧美等国的文献及国内的实际情况指出:最大瓦特因子≤7~10W/m2,膀胱收缩指数<100,逼尿肌等容收缩压<50cmH2O(1cmH2O=0.1kPa)这些参数均可独立用于DU患者的诊断。此外,在SUI合并UAB的诊断中,最大尿流率时的逼尿肌压力≤10~20cmH2O和最大尿流率≤12~15mL/s两个参数的联合使用也受到广泛认可。2019年日本尿控协会明确提出了4条女性DU的诊断标准:①膀胱活动低下的综合症状(尤其是排尿缓慢,排尿踌躇和排尿紧张等症状,常有充盈感减弱);②最大尿流率<12mL/s,残余尿量>100mL;③膀胱排空效率<90%;④轻微的盆腔器官脱垂(膀胱膨出≤Ⅱ级),该诊断标准在没有侵入性压力-流率测定的条件下通过症状和无创的检查进行DU的诊断,为此类疾病的诊疗提供了有益的参考。 3.SUI合并UAB的治疗新进展 女性SUI的治疗主要是通过提高盆底肌张力、增加尿道阻力、增加尿道闭合压等来提高控尿能力,而DU的治疗以减少残余尿量,增加膀胱收缩力,降低尿道阻力为主。因此这两种疾病的治疗在理论上相互矛盾,同时治疗存在很大困难,目前临床工作者针对此类患者的治疗进行了许多有益的尝试,并获得了可观的疗效。 3.1 非手术治疗 SUI合并UAB患者的非手术治疗主要包括膀胱尿道功能的训练与恢复、药物治疗、间歇导尿等,但这些往往都是姑息性的或者作为其他治疗方式的辅助手段,单独治疗效果目前存在较大争议。

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