指南速递 | NCCN临床实践指南：宫颈癌（2024.V1）更新内容一览

《NCCN临床实践指南：宫颈癌（2024.V1）》对上版内容进行了更新，为了方便广大妇产科同道比对，将更新部分整理如下： CERV-2A IA1期（无LVSI）、IA2-IB1期（无LVSI）、IA1-IA2期（伴LVSI）、IB1期和选择性IB2期（保留生育功能）（CERV-2）的脚注 ❖脚注h修订：没有数据支持保留生育功能的手术可以用于小细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌。--（删掉了“恶性腺癌”这一类型） ❖脚注j修订：CKC是首选的诊断性切除方法，但如果获得足够的边缘和适当开口方向，LEEP也可以选择。除妊娠期外，应加做锥顶上方的ECC（也适用于CERV-3A）。--（明确了除妊娠期外均应进行ECC，而不是简单提出根据临床指征行ECC） CERV-3 IA1期（无LVSI）、IA2-IB1期（无LVSI）、IA1-IA2期（伴LVSI）（不保留生育功能） 1A1期无LVSI，根据锥体活检结果分类路径的更改： ❖在根据锥体活检结果判断是否可行手术时，强调为医学原因可行或不可行手术。 ❖增加了一个新的锥体活检结果分类路径：切缘存在非典型增生或癌且不能手术者。 CERV-3A CERV-3的脚注 ❖脚注m修订：对于因医学原因不能手术的患者，放疗也是一种选择（也适用于CERV-4)。 ❖脚注o修订：对于高风险患者，如IA2期合并LVSI者，可考虑EBRT联合同步含铂化疗，使用顺铂作为单一药物（或卡铂，如果顺铂不耐受）。（见宫颈癌的全身治疗CERV-F）--（增加了蓝字内容） CERV-4 IB1、IB2、IB3和IIA1、IIA2期（不保留生育功能） ❖整个指南中脚注p修订：EBRT联合同步含铂化疗，使用顺铂作为单一药物（或卡铂，如果顺铂不耐受）。（见宫颈癌的全身治疗CERV-F）--（增加了蓝字内容） ❖脚注q修订：这种方法只能考虑用于放化疗后+影像引导近距离放射治疗（IGBT）后肿瘤反应差且证据表明有残留病灶的患者或IGBT不可行的患者。--（替换了“因既往适用于肿瘤范围广、EBRT有效、子宫解剖结构式近距离放疗无法充分覆盖病灶的患者”） CERV-7 影像学分期为FIGO 2018 IIICr期 ❖脚注u修订：考虑术后影像学检查（腹部/骨盆增强CT或MRI增强或无增强），以确定淋巴结切除的充分性。--（不再提出核磁检查必须增强） CERV-9/CERV-10 单纯（筋膜外）子宫切除术后意外发现浸润性癌 1.符合保守手术标准的IA2-IB1期宫颈癌治疗路径： ❖强调盆腔淋巴结切除术为首选治疗方式。术后如果淋巴结阴性，需监测。不再强调观察为首选。 ❖增加一种治疗选择：盆腔EBRT+近距离放射治疗±同步含铂化疗（当标本完整性未知时）。 ❖增加脚注n：放射治疗的原则（CERV-D）。 ❖增加脚注p：EBRT联合同步含铂化疗，使用顺铂作为单一药物（如果顺铂不耐受，则使用卡铂）。（见宫颈癌的全身治疗CERV-F）--（也适用于CERV-13） 2.IA1-IA2期（伴LVSI）或不符合保守手术标准的IB1期或切缘阳性/肉眼残留病灶路径 ❖“如果子宫切除标本不符合Sedlis标准”路径：在进行了完全宫旁组织切除/阴道上段切除术+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样后，如果切缘阴性，无病灶残留的后续处理，由“观察”改为“监测（CERV-11）”。 CERV-11 监测 1.监测： ❖第五条内容补充修订：对患者进行宣教，包括潜在的复发症状、生活方式、肥胖、运动、性健康（如阴道扩张器的使用，润滑剂/保湿剂，更年期激素治疗）。将“激素替代治疗”改为“激素治疗”。 2.检查： ❖新增内容：根据临床指征行活检±EUA（麻醉下）。 ❖第四条内容修订：替换为考虑应用FDA批准的检测方法或在CLIA认证的实验室进行的有效检测方法进行全面的分子分型。--（删掉了“考虑通过经验证的和/或FDA批准的检测方法进行全面基因组分析（CGP）”） CERV-12 局部/区域复发的治疗 ❖既往无放疗或既往放疗野外复发路径者治疗方式修订：个体化EBRT+同步含铂化疗±近距离放射治疗。将“±系统治疗改为+同步含铂化疗”。 ❖既往接受过放疗-中央型病灶路径治疗方式的更改： ✔修订：严格挑选患者；--（删掉了“病灶＜2cm”的限定） ✔添加：个体化EBRT±同步含铂化疗作为一种治疗方式。 ❖既往接受过放疗---非中央型病灶路径治疗方式更改： ✔修订：个体化EBRT±同步含铂化疗；--（将“±系统治疗改为±同步含铂化疗”） ✔添加：最佳的支持性治疗（见NCCCN姑息性治疗指南）作为一种治疗方式。 CERV-13 IVB期或复发伴远处转移 ❖第一列修订：IVB期或复发伴远处转移。--（增加了“复发性疾病”） ❖适合局部治疗路径的治疗方式修订：“病灶切除术±个体化BERT或局部消融治疗±个体化EBRT或个体化EBRT±同步含铂化疗”。--（将“±系统治疗改为±同步含铂化疗”） ❖不适合局部治疗路径的治疗方式修订：系统治疗和/或最佳支持性治疗。--（将“或”改为“或/和”） ❖脚注dd修订：替换为考虑应用FDA批准的检测方法或在CLIA认证的实验室进行的有效检测方法进行全面的分子分型。--（删掉了“考虑通过经过验证和/或FDA批准的检测方法进行肿瘤突变负担（TMB）检测”） CERV-14 宫颈小细胞神经内分泌癌 ❖第一列修订： ✔列标题：将附加检查改为重要检查； ✔删掉了病史和体格检查（H&P）； ✔将影像学检查更改为附加的影像学检查。 ❖疾病局限于宫颈，肿瘤＞4cm者新辅助化疗后治疗方式的更改：将所有提及“间歇性子宫切除术”处更改为“根治性子宫切除术”。