妊娠早期恶心呕吐非常常见，但不是所有的恶心呕吐都叫妊娠剧吐。妊娠剧吐指的是妊娠早期孕妇出现持续严重的恶心呕吐引起低血容量、酮症甚至酸中毒和体重减轻的重度呕吐（Hyperemesis gravidarum，HG），有恶心呕吐的孕妇中大约只有0.3~1%发展为妊娠剧吐，妊娠剧吐患者需要及早识别，预防在前，避免严重并发症。
妊娠期的恶心呕吐并不需要忍字当头，妇产科医生还是有很多方法能缓解这些症状。发生妊娠期恶心呕吐常见处理如下图，建议收藏：
流程图翻译自uptodate关于妊娠期恶心呕吐的治疗流程图
如姜味棒棒糖、姜茶、用姜或姜糖汁做的食物或饮品等。
维生素B6：剂量10-25mg，口服，每6-8小时1次；最大剂量为200mg/d。
多西拉敏-维生素B6：维生素 B6/多西拉敏复合制剂目前国内尚未上市，是 FDA 认证并推荐为一线用药。剂量：睡前服用2片缓释片（每片含有10mg多西拉敏和10mg维生素B6）。严重患者可增加至1日4片（早晨1片、下午1片，睡前2片）。
抗组胺药物（H1受体拮抗剂）：如多西拉敏-维生素B6使用无效，先停用再开始使用另一种抗组胺药作为二线药物如茶苯海明和苯海拉明。
苯海拉明：25-50mg，口服，每4-6小时1次；或按需要每4-6小时静脉给予10-50mg。
茶苯海明：25-50mg，口服，每4-6小时1次；或按需要静脉给予50mg，输注大于20min；或或每4-6小时经直肠给予50-100mg茶苯海明。
多巴胺受体拮抗剂：
甲氧氯普胺：5-10mg/次，口服/静脉/肌肉注射，每6-8小时1次。最好在餐前30min和睡前给药。
异丙嗪：口服12.5-25mg，每4小时1次。或肌肉注射。禁止皮下注射，避免静脉给药。
丙氯拉嗪：按需，5-10mg，每6小时口服、静脉或肌肉给药。
5羟色胺受体拮抗剂：
昂丹司琼：按需每8小时口服或静注4mg昂丹司琼，必要时加量，但每剂不超过8mg，静脉滴注大于15min。
孕龄<10周者，最好先尝试联用上述2种口服药物，无效再开始口服昂丹司琼。ACOG推荐，对于孕龄<10周者，若上文的药物未能缓解症状，则应与患者讨论根据具体情况权衡昂丹司琼治疗恶心和呕吐的利弊，因为该药可能小幅增加唇腭裂和室间隔缺损的风险。同时对孕妇有潜在严重心律失常风险。
同时补液及静脉止吐治疗（药物同上述轻度恶心呕吐使用的药物），补液3000ml左右，维持尿量≥1000ml，纠正电解质紊乱及酸碱平衡异常，静脉加入维生素B1预防Wernicke脑病。
糖皮质激素：仅在难治性病例中短暂加用该药物，同时继续原有的止吐药物方案，3日内无改善停药。孕10周前使用糖皮质激素与胎儿发生唇腭裂的风险轻微升高有关；不过该关联仍有争议。
总之，妊娠期的恶心呕吐并不可怕，积极面对，生活方式及饮食调整，如果出现孕吐严重需要立即就医，千万别忽视，在医生指导下药物治疗。
参考文献：
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