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如何躲避“产科死神”?羊水栓塞预防新办法!
2023-09-14
作者:游泽山
标签:
分娩并发症
  
来源:妇产科网
浏览量:13530
羊水栓塞是如何发生的? 羊水栓塞是指在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环,引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭及猝死等症状的严重分娩期并发症。该病起病急骤、来势凶猛,病情变化极快,临床医生往往反应不过来。由于这种疾病非常凶险、难以预料,且病死率极高,导致让临床医生谈之色变。 羊水栓塞能预防吗? 羊水栓塞给人们的印象是防不胜防的。目前能做到的是早期发现、早期治疗,提高治愈率,减少死亡风险。 羊水栓塞如何早期发现? 羊水栓塞的第一个非常重要的临床表现是:急性肺栓塞,它是指羊水进入母亲的血液循环后引起的急性肺栓塞。与一般肺栓塞不一样,它不是单纯的堵塞血管,而是引起肺血管支气管的强列痉挛。羊水为什么会引起血管支气管的强列痉挛呢?这里一定有过敏反应的参与。是羊水中的什么物质导致了人体的过敏反应呢?我们在这里还不得而知。 第二个临床表现是:过敏性休克,病人肺血管支气管的痉挛会导致病人的缺氧、呼吸困难和右心衰竭,但左心功能一般是正常的,按理血压不应该很快下降。但病人往往是呼吸困难,血氧饱和度下降的同时血压下降。这说明病人在肺血管痉挛的同时,全身的血管床由于过敏反应而扩张,血压下降,有些类似青霉素过敏的表现。 接着而来第三个临床表现是:弥散性血管内凝血,这是因为羊水中有些促凝物质导致血管内血液自凝,使凝血因子大量消耗,使病人很快由高凝变为低凝,导致产后大出血,全身弥散性出血。 最后是羊水栓塞导致的多器官衰竭,其中最为明显的是肾功能的衰竭。导致肾功能衰竭的原因是多方面的。我认为主要有两个方面因素:一方面是休克对肾灌注的影响,另一方面是高凝对肾血管的影响。 综上所述,羊水栓塞的根本原因离不开过敏反应这个主要机制。并非羊水真正堵塞了血管,而是羊水引起了一系列的过敏反应。我认为羊水栓塞就像青霉素过敏一样,是一类特殊人群针对羊水的某些特殊成份过敏。既然青霉素可以通过皮试来筛查这类特殊的人群,为什么羊水栓塞不能通过皮试来筛查这些特殊人群呢? 有人会说,青霉素皮试不一样,如果是青霉素过敏,我可以不打青霉素。但羊水过敏,不能说不生小孩呀?这个没错,有羊水栓塞可能的病人也要生小孩,不过我们可以重点监护。一方面,在分娩过程中尽量避免羊水进入母亲血液循环;另一方面是我们重点监护早期发现、早期治疗,这样治疗的结局是完全不一样的。 有人又会问:拿羊水做皮试怎么做?我想既然是过敏反应,那绝对不是脱落的几个胎儿细胞或者几根胎毛等有型物质所致,而是羊水的无型成份引起。只要将羊水过滤,将羊水的无形物质浓缩,然后进行皮试就可能有答案了。 当然,这个临床研究我是没有办法完成了。我现在是妇科医生,以妇科肿瘤、盆底康复治疗为主,羊水栓塞跟我相距十万八千里。但我相信有条件的孕产妇救治中心是能完成这项工作的。分别让羊水栓塞抢救成功的病人和正常产妇做皮试,通过观察皮肤反应就能知道一二。 要知道发达国家羊水栓塞还是孕产妇死亡的主要原因,如果我们有办法把羊水栓塞的高危患者筛查出来,然后进行统一管理和重点监护,我想羊水栓塞这个孕产妇的死神将会远离我们而去!

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