子宫瘢痕憩室发病率很高，是剖宫产术的一个常见并发症。大多数子宫瘢痕憩室是没有症状的，一部分病人表现为月经淋漓不尽。为什么同为子宫瘢痕憩室，有些病人有症状，有些病人没有症状呢？
以往的理论有“瓣膜学说”，意思是子宫瘢痕憩室是子宫腔里的一个坑。这个坑在没有子宫收缩的时候，跟宫腔是相通的，当子宫收缩时，这个坑跟子宫腔就不相通了。也就是说这个憩室是时而与宫腔相通，时而与宫腔不相通，好像有个瓣膜一样，时而是开放的，时而又是关闭的。
鉴于这样一个理论基础，有人就用宫腔镜把憩室的边缘切平，相当于切除了憩室的瓣膜。结果，有些病人有效果，有些病人没效果。真的是因为瓣膜的原因导致子宫瘢痕憩室月经淋漓不尽吗？
又有人提出“子宫内膜发育不同步理论”，该理论是说：子宫瘢痕憩室内的内膜与子宫腔的内膜发育是不同步的，当子宫内膜剥脱时，瘢痕憩室的内膜是不剥脱的，这样就导致了经期的延长。
鉴于这样的理论，有人尝试给病人口服避孕药，希望瘢痕憩室内的子宫内膜与宫腔内的子宫内膜同步发育。结果发现吃药的时候有用，不吃药的时候又经期延长。这能说明子宫瘢痕憩室导致月经淋漓不尽是因为子宫内膜不同步发育导致的吗？
如果上述的理论都无法全面解释子宫瘢痕憩室的发病机理，那么子宫瘢痕憩室导致月经淋漓不尽的原因又是什么呢？
我们做宫腔镜手术时会发现子宫瘢痕憩室里基本上没有子宫内膜，就好像覆盖了一层黏膜，我认为这层黏膜是不会随月经周期变化而发生改变的。
那么为什么有些人会月经淋漓不尽，有些人又月经正常呢？
这是因为有些病人的憩室确实比较大，瘢痕憩室处的肌层收缩不良，积蓄在憩室处的血液，不易排干净，结果导致月经淋漓不尽；又有些病人在憩室内有息肉生长或者血管增生导致经期延长，尤其是疤痕憩室与子宫腔交界处易有息肉生长，或者靠近憩室的子宫肌肉收缩不良，导致附近的子宫内膜剥脱不规则而引起月经淋漓不尽。
经期延长本身就受很多因素的影响。有些人经期就比较短，即使有子宫瘢痕憩室，经期延长一点，病人反觉正常；有些人经期本来就比较长，再加上子宫疤痕憩室的影响，经期就更长了。
口服避孕药为什么有效？
并不是避孕药使子宫内膜发育同步了，瘢痕憩室内就没有子宫内膜，因此也不存在是否同步的问题。而是因为避孕药本身就能减少月经量、缩短月经期，故觉得治疗有效。
宫腔镜治疗为什么有效？
这是因为子宫瘢痕憩室在宫腔镜治疗下深坑变成浅凹，憩室内积蓄的血液更易排出。另外，宫腔镜在切除憩室边缘组织时也处理憩室内部的息肉或交界处的息肉，故子宫瘢痕憩室宫腔镜的治疗是有效的。
本来经阴道或者腹腔镜下子宫瘢痕憩室切除应该是一个很彻底的手术，但为什么手术效果不尽人意呢？病人经常问，子宫瘢痕憩室都切除了，怎么还有憩室呢？
这是因为，瘢痕憩室的形成就是瘢痕愈合不良所致。旧的憩室是切除了，新的瘢痕就一定能长好吗？任何手术都会有新的瘢痕存在。那么新的瘢痕能否愈合？这跟手术操作是否精细、缝合是否准确、是否合并感染都有关。
故子宫瘢痕憩室的病人如果症状不明显，不建议手术治疗。如果需要手术，那对手术医生要求相当高。经阴式手术，要求手术医生具备相当好的阴式手术基础；如果是腹腔镜手术，对手术者的缝合水平要求也相当高，比做子宫肌瘤剔除难多了。
讲到这里，有人问子宫瘢痕憩室导致月经淋漓不尽究竟是什么原因？我提出一个不成熟的理论：“张力学说”。
任何液体都有表面张力，子宫瘢痕憩室越深，液体的表面张力越大，液体排出的机会就越难。宫腔镜下憩室边缘切除，就是减少了液体的表面张力，使憩室内的积血容易排出。当然除了憩室本身的“张力学说”外，子宫内膜息肉，功能性子宫出血，都会导子宫瘢痕憩室病人月经淋漓不尽。
所以，我们针对不同的病人要采用不同的治疗手段，也就是因人而异，因地制宜，为病人量身定做一个最适宜的治疗方案。
栏目介绍
本栏目由中山大学附属第一医院游泽山教授联合妇产科网共同推出，携手众多妇产专家、同道提出妇产科领域创新问题，抛砖引玉。欢迎各位同道一同参与，将自己在从医过程中遇到的问题、提出的假设等分享出来，共同推动妇产医学发展。
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专家简介
游泽山
主任医师
中山大学附属第一医院妇科主任医师
1984年毕业于中山医科大学医疗系，1992年受聘讲师，1998年受聘副教授，2004年受聘主任医师。
社会兼职：曾任广东省优生优育协会的会长，中山一院东院副院长。现任广东省医学会计划生育分会副主任委员，广东医学教育协会妇产科分会副主任委员，广东精准医学妇产科分会副主任委员。
先后发表医学专业论文70多篇，先后担任和参与多项国家级及省部级科研课题，参编医学专著多部，获医学进步奖一项，获国家专利三项。
专业方向：盆腔器官脱垂，张力性尿失禁，先天性无阴道，子宫内膜异位症，不孕症，妇科良恶性肿瘤等。
责任编辑：孙雯