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NO.152 双胎妊娠合并部分性葡萄胎早产该如何处理?
2023-05-11
标签:
异常分娩
  
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本期病例由王岚主任团队提供。王岚主任团队从事妇产科围产保健临床医疗工作多年,具有丰富的临床经验,希望通过病例分享能对广大妇产科同仁有所帮助,共同进步。 病例详情 患者,女,汉族,28岁,已婚,0-0-0-0,外院促排卵后自然受孕,因“停经30周,全身皮肤瘙痒2+天”入院。 现病史:LMP:2022-05-29,EDC:2023-03-06。孕期定期于外院产检。孕早期彩超提示:宫内双胎(双绒双羊)。NT1.4/1.4mm,无创基因筛查低风险;系统超声及胎儿心脏彩超未做。中孕期OGTT:5.22-9.78-9.03mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病,予饮食运动控制,未正规监测血糖。孕23+5周因“妊娠期肝内胆汁淤积症(重度)”于外院住院,予降胆酸、促胎肺成熟等对症治疗,住院期间监测血压高(血压波动在138-170/80-103mmHg),考虑“子痫前期(重度)”,遂于孕24+3周于外院转入我院继续治疗。转入我院后行彩超提示:“乙胎儿胎盘超声所见:考虑胎盘间叶发育不良?部分性葡萄胎?”,考虑妊娠合并部分性葡萄胎可能,建议行羊水穿刺,孕妇及家属拒绝,予拉贝洛尔片200mg tid+硝苯地平控释片30mg bid降压后血压控制好,予口服熊去氧胆酸胶囊250mg po tid降胆汁酸降至正常,之后定期我院门诊产检。孕27+5周复查彩超示:乙胎儿超声孕周小于临床孕周;心胸比增大,乙胎儿部分胎盘呈蜂窝状改变:考虑胎盘间叶发育不良?部分性葡萄胎?再次建议羊水穿刺,孕妇及家属仍拒绝。孕29+5周全身皮肤瘙痒明显,于30周查空腹肝功示:ALT 238U/L、AST 117U/L、TBA 51.4umol/L,遂以“1.子痫前期(重度) 2.妊娠期肝内胆汁淤积症(重度) 3.双胎妊娠(双绒双羊) 4.胎儿生长受限(乙胎)?5.妊娠30周孕1产0LO/RO待产”收入我院。 既往史:无特殊。 生育史:初婚,0-0-0-0。 查体:体温:36.5℃,脉搏:93次/分,呼吸:20次/分,血压:129/66mmHg,身高150cm,体重57.5Kg。心肺(-)。腹膨隆。

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