NO.152 双胎妊娠合并部分性葡萄胎早产该如何处理？
本期病例由王岚主任团队提供。王岚主任团队从事妇产科围产保健临床医疗工作多年，具有丰富的临床经验，希望通过病例分享能对广大妇产科同仁有所帮助，共同进步。
病例详情
患者，女，汉族，28岁，已婚，0-0-0-0，外院促排卵后自然受孕，因“停经30周，全身皮肤瘙痒2+天”入院。
现病史：LMP：2022-05-29，EDC：2023-03-06。孕期定期于外院产检。孕早期彩超提示：宫内双胎（双绒双羊）。NT1.4/1.4mm，无创基因筛查低风险；系统超声及胎儿心脏彩超未做。中孕期OGTT：5.22-9.78-9.03mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予饮食运动控制，未正规监测血糖。孕23+5周因“妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）”于外院住院，予降胆酸、促胎肺成熟等对症治疗，住院期间监测血压高(血压波动在138-170/80-103mmHg)，考虑“子痫前期（重度）”，遂于孕24+3周于外院转入我院继续治疗。转入我院后行彩超提示：“乙胎儿胎盘超声所见：考虑胎盘间叶发育不良？部分性葡萄胎？”，考虑妊娠合并部分性葡萄胎可能，建议行羊水穿刺，孕妇及家属拒绝，予拉贝洛尔片200mg tid+硝苯地平控释片30mg bid降压后血压控制好，予口服熊去氧胆酸胶囊250mg po tid降胆汁酸降至正常，之后定期我院门诊产检。孕27+5周复查彩超示：乙胎儿超声孕周小于临床孕周；心胸比增大，乙胎儿部分胎盘呈蜂窝状改变：考虑胎盘间叶发育不良？部分性葡萄胎？再次建议羊水穿刺，孕妇及家属仍拒绝。孕29+5周全身皮肤瘙痒明显，于30周查空腹肝功示：ALT 238U/L、AST 117U/L、TBA 51.4umol/L，遂以“1.子痫前期（重度） 2.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度） 3.双胎妊娠（双绒双羊） 4.胎儿生长受限（乙胎）？5.妊娠30周孕1产0LO/RO待产”收入我院。
既往史：无特殊。
生育史：初婚，0-0-0-0。
查体：体温：36.5℃，脉搏：93次/分，呼吸：20次/分，血压：129/66mmHg，身高150cm，体重57.5Kg。心肺（-）。腹膨隆。
