冷金花教授：子宫腺肌病诊治热点难点

子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而发生的病变。好发于育龄女性，发病率为5%~70%。其影响女性的生育能力，可能与不孕、流产和多种产科并发症相关，引起了临床医生的广泛关注，是近年AM研究的热点和难点之一。对此，中国妇产科网特别采访了中国医学科学院北京协和医院的冷金花教授，并就子宫腺肌病的临床诊治进展和热点难点问题进行了深入交流和探讨。腺肌病引起的临床问题诸多正如郎景和院士《子宫腺肌病的迷惑与解惑》中提到“子宫腺肌病存在很多迷惑与问题，有很多模糊和争论”，检索2020年子宫腺肌病相关中英文文献千余篇，足见其争论的激烈程度。子宫腺肌病以其一系列典型临床症状如继发性痛经且进行性加重、月经失调、子宫增大以及生育力低下等所带带来诸多临床问题，严重影响女性的生活质量。随着对疾病认识的加深，人们逐渐发现还有许多无症状、不典型症状患者以及合并有其他，如尿频、便秘等压迫症状和精神躯体障碍等。此外子宫腺肌病不仅具有恶变潜能，还能增加子宫内膜病变的风险，大多为子宫内膜样腺癌，多数研究支持合并腺肌症为预后良好的预测因素。子宫切除手术是该疾病根治的治疗方法，手术获取病理是临床诊治的金标准。但实际过程中往往难以实施。药物治疗、介入治疗和病灶切除的手术治疗是重要的保留生育功能的治疗措施。药物治疗的疗效是暂时性的，停药后症状复发，因此需要长期使用。HIFU, UAE，微波消融等介入治疗这些方法仅能缩小病灶、改善症状，无法获取病变组织进行病理检查，同样面临症状不能完全缓解、复发和对生育影响等问题。保留子宫的手术后症状复发以及子宫破裂的风险是应该关注的问题。三种治疗策略均效果有限，临床中推荐联合治疗，但依然有较高的复发率。子宫腺肌病的治疗是需要长期管理的棘手问题。子宫腺肌病的影像学诊断是近年来发展迅猛的方向，3D超声、超声造影和MRI均提出了相应的特征性表现。然而诊断标准仍有争论，不同诊断标准发病率差异较大，单纯影像学诊断的腺肌病对临床应用意义仍有待于进一步研究。此外，多位学者试图通过影像学分型指导和评估临床治疗效果及预后，这些分型有一定的价值但仍不完善，建立统一的分型标准是大家共同努力的方向。