导读
2020年以来，新冠疫情席卷全球，对各领域的影响持续不断，对生育健康同样产生严重威胁，使得全球生育率雪上加霜。由于辅助生殖诊疗过程复杂，不孕不育患者需要多次在医院往返，接受各项检查和治疗。近期，随着国内疫情管控逐步放开，感染人数激增，生殖中心的阳性患者管理面临很多困惑，如何在此特殊时期保证辅助生殖中心工作的正常开展，是目前国内广大生殖从业者面临的重大挑战和压力。
医说生殖媒体平台作为国内生殖领域权威学术媒体平台，特邀请生殖医学中心大咖，针对疫情以来如何做好生殖中心管理等相关话题进行了深入交流和探讨。本期我们荣幸地邀请到广西壮族自治区生殖医院莫似恩副主任医师，就新冠疫情防控新阶段患者治疗及用药方案的调整、生殖医学中心的新挑战以及新对策等相关话题进行深入探讨和解读。
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专家简介
莫似恩 副主任医师
广西壮族自治区生殖医院
广西生殖医院生殖医学科主任
中国优生科学协会第七届理事
中国优生科学协会生殖医学与生殖伦理学分会第一届委员
广西生殖医学会委员
广西民族医药协会妇产科专业委员会常务委员
从事辅助生殖技术20年
曾到华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心进修生殖医学技术
擅长生殖内分泌、不孕症的诊治；熟练掌握辅助生殖技术
对反复移植失败、多囊卵巢综合征、复发性流产的诊治有丰富的经验
主持和参与国家、省市级科研课题十余项，发表学术论文十余篇
从患者角度出发，疫情防控新阶段，患者的治疗方案和用药方案的制定与之前有何不同？
2020年，突如其来的新冠疫情让我们措手不及，工作、生活都因此被打乱，也给进行体外受精-胚胎移植（俗称：试管婴儿）的患者带来了不便，一些已经进入试管婴儿治疗的患者不得不因疫情管控终止周期治疗。当然，之后随着疫情的缓解，患者再次来到医院就诊，但是就诊时不一定是进入治疗的时间，因为不同的治疗方案，用药时间不一样。比如黄体期长方案是在黄体期开始用药，拮抗剂方案是在月经期开始用药，那黄体期长方案是试管婴儿超促排卵经典方案，拮抗剂方案是近几年来新兴的方案，国外使用较多，而国内因使用时间短及治疗习惯的原因，拮抗剂方案使用较少。我们中心是以黄体期长方案为主，但因疫情原因，患者就诊时错过了黄体期而准备到下次月经期，如果继续采用黄体期长方案就意味着得推迟一个月再进入周期，这时候患者很焦虑，也担心下次会不会因疫情导致再次无法正常进入周期，所以为了缩短患者的治疗时间，在保证妊娠率的基础上，我们调整了治疗方案，根据患者的病情及就诊时间，对适合更改拮抗剂方案的患者改用了拮抗剂方案，月经期即开始进入促排卵。2020年至今，因我国新冠疫情形势严峻，为了减少患者往返医院的次数，我们根据患者病情，在保证妊娠成功率的基础上，结合患者就诊时间及工作的安排，灵活使用黄体期长方案或者拮抗剂方案，从而减少患者就诊次数，灵活安排时间。随着不孕症的发生率增高，需要试管婴儿助孕的患者也越来越多，而试管婴儿治疗在超促排卵期间需要连续往返医院多次，一些上班族平时很难请假到医院就诊，就想趁着假期进行试管婴儿治疗，所以我们生殖医院新院区在建设中设置了两套胚胎实验室体系，可以高质量实现不停诊。2021年5月以来，随着我们新院搬迁，我们不需要像既往一样在春节期间停止试管婴儿周期来进行胚胎实验室的检修，从而方便了需要春节假期进行试管婴儿治疗的患者。然而春节假期并不长，为了在保证妊娠率的同时能让患者尽量在假期期间完成治疗，我们亦可根据患者的时间灵活使用黄体期长方案或者拮抗剂方案，打破既往以黄体期长方案为主的治疗方案，当然我们必须是在保证妊娠率的前提下结合患者情况来制定
自新冠疫情爆发以来，生殖医学中心面临着哪些挑战？患者就诊情况有什么变化？
目前随着试管婴儿技术的普及，各市区医院均已成立了生殖中心，患者就医更加方便。但是，在患者心里，对新起的生殖中心还抱着观望的态度，总担心新起的生殖中心成功率不高，所以大部分患者还是大老远跑到省府老牌的生殖中心治疗。随着新冠疫情的爆发，患者出行出现了不便利，为了尽快圆生育梦，患者更适合选择就地就医。为了更好地帮助新建中心快速成长，我们常年接受新中心学员来进修学习。广西人类辅助生殖技术管理中心挂靠我院，我们为了实现同质化管理，共同进步，先后组织专家编写了《广西地中海贫血胚胎植入前遗传学诊断技术方案》、《广西壮族自治区人类辅助生殖技术管理中心工作及质控管理手册》，每年组织专家进行校验和指导。由于患者和同行的信赖，遇到疑难病例及反复移植失败病例都会介绍到我院生殖中心，因此给我院生殖中心带来很大的压力和挑战，需要我们不断创新、不断提高我们的诊疗水平，于是我们成立了多学科会诊专家组，针对反复移植失败成立了中西医结合生殖康复、优生遗传咨询门诊、宫内疾病诊治中心及反复流产门诊，同时不断改善我们的服务态度，全心全意为患者服务，圆他们的生育梦，铸造美满家庭。
面对新冠疫情，生殖医学中心如何开展常规工作？采取了哪些措施？
1、加强与医联体的合作，将不孕不育的诊治技术带到医联体，提高医联体不孕不育的诊疗水平，对医联体开展辅助生殖技术的科普工作，让优势资源下沉，让患者在进入到辅助生殖技术治疗前的各种不孕不育基础治疗及辅助生殖前的常规体检在当地完成，减少患者往返上级医院的时间，避免发生因疫情防控无法及时治疗的局面。我们还开通了转诊绿色通道，减少患者无法就诊的顾虑。
2、我们医院在林忠院长带领下开展5G远程诊疗，发挥远程医疗的优势，和医联体开展线上问诊，同时可以线上与患者面对面沟通，让患者不需亲临我们医院也能得到及时的诊治。尤其是开展5G远程生殖超声诊断，让患者在当地就能享受省级生殖医院专家帮助做超声检查，线上面对面看诊治疗。同时我们医院在医院公众号上开通了免费咨询平台，患者可以在免费咨询平台咨询就诊流程，合理安排就诊时间；还可以咨询一些基础治疗，引导患者在当地医院进行基础治疗，避免疫情期间过于频繁到上级医院就诊。
3、开展护理心理咨询门诊。新冠疫情之下，人们面临的不仅是一场与病毒斗争的疫情阻击战，也是一场与不良心理情绪斗争的心理防御战。不孕不育患者是疫情期间需要关注的一个群体，他们会出现因疫情而导致不能及时就诊、不能及时治疗以及因疫情导致中途取消周期治疗的焦虑，为了缓解这些患者的焦虑情绪，我们开展护理心理咨询门诊，让患者充分了解治疗流程、治疗的时间周期、了解在治疗过程中可能因疫情会出现的状况以及怎样应对。通过开通心理护理咨询门诊，减轻患者因疫情带来的焦躁、害怕和恐慌，从而能够顺利的完成试管婴儿治疗。
生殖学苑·隆耀新生
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