首都医科大学附属复兴医院

患者女性53岁，最近一次就诊时间为2022-06-21。

主诉：月经频发10个月伴随潮热、出汗、失眠、关节痛6个月。

现病史：既往月经基本规律5-6/28天左右，2021年8月始月经周期缩短，由原来28天周期改为25-26天；经量经期不变，2021年12月月经周期进一步缩短，为21-22天，经量变化不大但经期延长，同时间断出现潮热、出汗、失眠、关节痛、疲劳等症状随进行孕激素定期调整。定期单位体检，宫颈癌筛查正常。

既往史和家族史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认乳腺癌、血栓病史，否认脑膜瘤病史等，否认家族乳腺癌病史，父亲有血栓病史；1996年流产一次，1998年剖腹产。

月经生育史：12岁初潮 5-6/28天，偶有痛经，10月前5-6/25-26天，6月前7/21-22天，经期延长，但经量变化不大，LMP:不详：G2P1

绝经相关症状：轻度。

Kupperman评分：20。

妇科检查：

外阴：已婚式

阴道：畅，分泌物不多，无异味

宫颈：光滑，触血（-）

宫体：前位，稍大，光滑，活动尚可，压痛(-)

双附件：双附件区未见明显包块，压痛（-）

体格检查：血压：115/76mmHg，轻度贫血貌

（2022-6-21）颈动脉彩色多普勒超声检查显示，右侧锁骨下动脉（SCA）内中膜厚约1.2mm，双侧颈总动脉（CCA）及分叉部、颈内动脉（ICA）内中膜尚光滑，未见斑块。彩色多普勒血流显像（CDFI）血流充盈尚可。

诊断意见：SCA起始部内中膜增厚。

（2022-6-21）阴道彩色多普勒超声检查显示，子宫前位，形态如常，宫体大小49x51x48mm，肌壁回声均匀；内膜厚约4.6mm，回声均匀；宫颈可见数个囊肿，其中一个大小约8x7mm；阴道可显示。双侧卵巢可见，双附件区未见明显异常回声。CDFI未见明显异常血流信号。

诊断意见：宫颈囊肿。

乳腺检查：

乳腺彩色多普勒超声检查显示，双乳腺腺体右侧厚径10.1mm，左侧厚径8.4mm，组织回声分布不均，腺体结构紊乱，未见乳导管扩张，未见明确占位。CDFI未探及异常血流信号。

诊断意见：双乳腺超声所见，考虑增生所致，乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类1类。

其他辅助检查：

2021年12月，生化及血常规检查异常指标如下：

2022-3生化检查指标如下

2022-3性激素检查结果如下：

• 血清促卵泡激素（FSH）：29.52mIu/ml

• 促黄体生成素（LH）：16.69mlu/ml

• 催乳素（PRL）：4.57ng/ml

• 血清孕酮（P）：0.52ng/ml

• 血清睾酮（T）0.64ng/ml

• 雌二醇（E2）55.34pg/ml

• 血红蛋白量（HGB）：10.2g/L ↓

诊断结果：

患者2021年12月起月经周期渐缩短明显，并且有潮热、出汗等更年期症状，Kupperman评分20分。结合患者激素检查结果，诊断为围绝经期综合征。

1、孕激素治疗：患者在月经频发的同时月经持续时间延长，考虑是围绝经期女性排卵异常导致的子宫出血，因此为患者补充孕激素以保护子宫内膜，降低子宫内膜发生病变的风险。2021年12月起，给予患者地屈孕酮片，并嘱咐月经期后第14-15天开始服用，连续服用10天，服药治疗时间长达半年。经治疗，患者月经周期为24-25天，持续5-6天。

2、期间间断劳地西泮助眠。

3、骨关节的疼痛：建议患者生活方式调整，减少办公室坐的时间，外出活动，运动，晒太阳等，并给予维生素D3+钙质补充，症状稍好转，能耐受。

4、2022年5月，患者停地屈孕酮后药后1月闭经，并再给予患者孕激素联合坤泰胶囊治疗10天，停药2周，未有撤退性出血。本不愿继续激素及劳地西泮治疗。但由于工作及家庭繁琐问题，停药后失眠明显并出现了焦虑症状，且2022-3FSH和LH偏高，考虑患者自身雌激素水平较低，孕激素不足以导致其出现子宫内膜撤退性出血。综合分析，患者有激素治疗适应证，无禁忌证，与患者商讨后决定雌孕激素治疗。由此给予患者雌二醇/雌二醇地屈孕酮片2/10 mg治疗，同时及继续间断、劳地西泮助眠，必要时心理疏导，继续并给予维生素D3+钙质补充，此后患者潮热出汗、失眠、焦虑等症状都有所改善。