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SOGC指南:更年期骨质疏松要点速览
2022-06-23
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              建议的做法

1. 对于即将发生骨折的高危患者,建议将合成代谢疗法作为一线治疗。

a. 罗莫单抗是一种硬化素的单抗,是一种合成代谢剂,已被批准用于治疗绝经后骨质疏松症长达1年。

b. 特立帕肽,重组人甲状旁腺激素134,是一种合成代谢药,被批准用于治疗绝经后骨质疏松症长达2年

2. 在进行合成代谢治疗后,必须开始抗吸收治疗,以防止骨密度降低,这与骨折风险增高有关。

3. 在双膦酸类药物治疗5年后,在没有脆性骨折且股骨颈T-Score大于-2.5的情况下,中度骨折风险的患者应考虑停药。

4. 颌骨坏死是用于治疗骨质疏松症的抗吸收疗法的一种罕见并发症(每年10000到100000名患者中有1例)。

5. 长期使用抗吸收治疗的非典型股骨骨折并不常见;占股骨骨折总数的1.1%,双膦酸类药物使用不足2年的年龄调整发病率为1.8例/10万人年,当使用双膦酸类药物增加到810年,发病率为113例/10万人年。每年使用双膦酸盐造成危害的人数大约是1 / 2000。鼓励临床医生询问接受长期抗骨吸收治疗的患者是否存在大腿或腹股沟疼痛,如果存在,则进一步用双侧全股骨x线片和/或骨扫描进行评估。

 

 

值得注意的三大要点


1.是否进行骨密度评估

推荐

建议等级

推荐强度

所有年龄≥65岁的成年人应通过临床评估和骨密度评估筛查骨折风险的增加。对老年妇女进行社区筛查可能有效降低髋部骨折的发生率。

条件性

中等

对于年龄小于65岁的绝经后妇女,在无骨密度评估的情况下进行临床骨折风险评估(FRAX无骨密度)。对于患有与骨折风险增加相关的疾病或使用相关药物的患者或既往有脆性骨折的患者,应考虑进行骨密度评估。如果无骨密度MOF的FRAX评分> 10%,也应考虑进行骨密度评估。

条件性

 

2.骨质疏松症的药物治疗

建议

建议等级

建议强度

所有骨质疏松症患者都应接受治疗。脆性骨折后,12 - 24个月内发生后续骨折的风险最高(即将发生骨折的风险)。脆性骨折后应立即进行药物治疗。

双磷酸盐可用于无禁忌症且骨折风险中等的骨质疏松症患者,理想情况下可达5年。

在双磷酸盐治疗3 - 5年后,骨折风险应重新评估,并考虑停药。

中等

在血钙正常(经白蛋白或电离钙调整)、维生素D正常且估计肾小球滤过率(EGFR)>15毫升/分钟/1.73平方米的情况下,骨折高危或极高风险的患者可服用地诺单抗长达10年。如果地诺单抗停用,应用替代治疗方案取代。

罗莫单抗可提供给高风险或极高风险骨折的患者长达1年。

治疗1年后,使用罗莫单抗应同时服用一种抗吸收药。罗莫单抗在近期有心肌梗死或中风或有重大不良心血管事件高危患者的情况下是禁忌。

对于高风险或极高风险的骨折患者,可服用特派拉定或阿巴拉定(最长2年),之后应服用抗吸收药物。

有癌症、辐射暴露、高钙血症或甲状旁腺功能亢进症病史的患者不建议使用特派拉定和阿巴拉定。

雷洛昔芬或巴多昔芬可用于患乳腺癌风险较高、血栓栓塞性疾病风险较低、有中度骨折风险的绝经后妇女。

有条件的

未分级

如果绝经后妇女年龄在60岁以下,没有乳腺癌或血栓栓塞病病史,且脑血管或心血管疾病的风险较低,则可以对绝经后出现低、中度或高骨折风险的症状的妇女进行更年期激素治疗。

有条件的

 

 

3.其他生活建议

建议

建议等级

建议强度

建议每天进行负重锻炼,并补充足够的维生素D,同时增加钙质的饮食。还应强调限制酒精摄入量和戒烟。

中等

 

 


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