您所在的位置: 品牌专栏
王素敏教授团队:关于宫腔镜的灌流系统及膨宫介质
2022-06-23
作者:王素敏
来源:妇产科网
浏览量:19877

随着目前宫腔镜的治疗优势日益凸显,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统治疗方法的不足。本期【每周一课】由南京医科大学附属妇产医院王素敏教授团队就宫腔镜的灌流系统及膨宫介质进行讲解。

宫腔镜手术安全的保证有哪些?

1、良好的手术技巧

2、清楚的解剖基础

3、安全的能源系统

4、清晰的手术视野


宫腔镜膨宫介质和灌流系统的作用

1、膨胀宫腔,便于手术观察

2、降低局部组织的高温、高热

3、借助液体流动清除血液和组织碎片

4、保持宫腔视野清晰

子宫腔充分膨胀、灌流液循环良好可使得宫腔内视野清晰。


宫腔镜灌流系统的组成

组成包括:膨宫介质、膨宫机、膨宫管道、宫腔镜

膨宫机的分类:液体膨宫机、气体膨宫机、膨宫加压机。

1.气体膨宫机的缺点:适当的气体膨宫机需要额外费用,临床检查必须在月经前半周期以避免内膜过厚或有出血影响视野,为避免气体从宫颈泄漏而需要使用宫颈“封口装置”的操作变得较复杂。

2.膨宫加压灌流系统工作原理:采用玻璃容器盛放膨宫介质,液体靠气体的压力压到宫腔,使用时需密切关注容器内液平面,避免气体进入宫腔导致气体栓塞。

3.宫腔镜膨宫介质的分类:气体、液体

1)常用气体膨宫介质:最常用的气体:CO2(1925年首次)气体膨宫CO2膨宫不适于电切术,只适于检查术最大流速为100ml/min ,最大宫腔压力为200mmHg(最适宜流速为40~60mL/min,最适宜压力为40~80mmHg)。

CO2膨宫并发症:1、输卵管破裂;2、纵隔破裂;3、心率不齐;4、心博骤停。

2)常用液体膨宫介质:

高粘度膨宫介质:

Hyskon:32%右旋糖酐-70、10%葡萄糖——细菌聚合糖发酵产物,最初用于扩容。

优点:用量少,与血液不相融,不会引起水中毒。

缺点:液体粘稠,在宫腔内回流差,难以产生清晰的手术视野,无法预测过敏性反应的发生。会通过改变胶体渗透压而导致体液超负荷,血液循环中半衰期长,一旦出现体液超负荷利尿剂纠正无效时,只能采取血浆透析法治疗。

低粘度膨宫介质:5-10%葡萄糖、3%山梨醇、1.5%甘氨酸、5%甘露醇、生理盐水。

TURP综合症:主要发生在单极宫腔镜电切时,体内吸收大量非电解质灌流介质后所引起的一系列症状和体征。

发病早期:胶体渗透压下降、Na浓度严重降低、疾病继续未控

症状轻:心率缓慢、血压增高、精神异常兴奋。

非心源性肺水肿:呼吸急促、粉红色泡沫样痰、口唇发绀(低氧血症表现)。

低电解质性心血管虚脱:低血压、头痛、恶心呕吐、视觉模糊及意识障碍。

严重后果:强直样抽搐、昏迷、心血管功能衰竭、死亡。

电能源宫腔镜工作原理区别

1、单极电切系统:高频电流从环形电极向电极板流动,灌流液是电绝缘体高阻抗,组织的湿气达到沸点产生气泡,只在与组织接触地方发生放电,可选灌流液:葡萄糖,甘露醇,甘氨酸,山梨醇。单极系统宫腔镜理想膨宫液的标准:无菌、无毒、透明性好;不导电,能维持机体渗透压;易制备、相对便宜;代谢产物少而无害。

2、等离子双极电切系统:电流在环形电极和管鞘回流间流动,灌流液是电传导体低阻抗介质,生理盐水达到沸点产生气泡,整个电极环放电,可选灌流液:生理盐水。

常见的灌流液体:

1)5%葡萄糖——用于单极电凝宫腔镜系统

优点:容易制备,便宜,与液体相同。

缺点:术中用量大,体液超负荷TURP综合症发生概率高,与血液相混。

2)甘氨酸——是否安全文献多持否定态度

CH2NH2COOH是一种溶于水的氨基酸。常用浓度1.5%。属于低渗非电解质溶液。经血管吸收后引起的水中毒表现为高血容量和低钠血症。发生率高达2%。甘氨酸在肝脏代谢,在肾脏形成乙醛酸(高草酸盐尿),在肝脏去氨基,形成高血氨症,导致形成低钠血症和低渗透压不可解释的中枢神经症状(氨中毒)。凝血功能改变,原因不清。

3)山梨醇和甘露醇——临床应用少

电切时高热下可熔化成焦糖。

甘露醇的特点:渗透利尿作用,能减轻体液超负荷。

缺点:利尿、脱水导致术后低血压;凡接触的部位在液体干燥后形成一层粉末,难以清洗。

4)生理盐水——用于双极电凝宫腔镜系统

因溶液内含钠离子,发生低钠血症概率降低。

体液超负荷的原因

宫腔内手术操作根据使用器械不同,需要使用低粘度液体介质膨胀宫腔,包括电解质和非电解质液体。术中开放的内膜和肌层血管暴露在膨宫介质中,可造成大量低粘度液体的吸收。使用不含钠离子的溶液,还可引起肺水肿和低钠血症。

减轻体液超负荷发生的注意事项

宫腔内压力应控制在100mmHg以下,不要超过平均动脉压水平,手术时间尽量缩短,半小时内完成,最好不超过一小时,避免切除过多的子宫肌层组织,严密监测灌流液差值,达到1000~2000ml时尽快结束手术,超过2000ml时立即停止手术,监测血中电解质浓度。

总结

1、宫腔镜灌流系统的作用

2、宫腔镜灌流系统组成及工作原理

3、膨宫介质组成和选择

4、膨宫介质相关并发症及其减少发生的注意事项

评论(0)
精彩评论