本文为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例报告。治疗方法为超声监视下宫腔镜手术，实用、可操作性强，为临床研究和实践提供参考。作者指出，膀胱充盈后子宫在其纵轴上被拉长，手术器械与周围组织的解剖关系通过超声显示清晰，能较客观地测量术野结构；宫腔镜在直视下进行诊治，操作安全，患者术后恢复快。文章还介绍了宫内操作治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的适用条件。 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，临床较少见1。CSP可导致严重并发症，如大出血和子宫破裂，需外科紧急干预止血2,3。CSP分两型：I型内生型，妊娠囊向宫腔或宫颈管方向生长；Ⅱ型外生型，妊娠囊向膀胱、腹腔方向生长4。1978年Larsen和Solomon报告了第1例CSP病例。随着剖宫产手术量增加和超声诊断技术进步，CSP发病率逐渐升高5-8，报告CSP病例、总结治疗方法的选择及疗效具有重要意义9。 病例1 女性，43岁，G3P2A0，既往剖宫产手术史。患者因本次为意外怀孕望终止妊娠。血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-hCG ) 1172 mIU/ml。经阴道超声提示：子宫前壁剖宫产瘢痕水平探及妊娠囊，直径20mm，囊内见胚芽，未见胎心搏动，符合6周+6天(见图1a)。诊断为CSP，完善多普勒超声检查(见图1b)，全麻后行超声监视下宫腔镜手术(见图2)。 充盈膀胱后行经腹超声7的优点为子宫在其纵轴上被拉长，手术器械与周围组织的解剖关系通过经腹超声显示清晰，能较为客观地测量术野结构10(见图3a、3b)。宫颈扩张至9号Hegar氏扩宫棒，经腹超声显示宫腔，定位蜕膜组织，抓钳清除妊娠病灶，超声监视下刮宫，双极针状电极电凝止血。手术使用硬型宫腔检查镜，直径5mm，工作通道5Fr。选择生理盐水为膨宫液。
