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子宫内膜异位症对自然受孕后产科结局的影响
2022-02-21
作者:中妇产科网
标签:
子宫内膜异位症
  
浏览量:7862

背景

由于孕期女性血清黄体酮水平非常高,传统认为妊娠期子宫内膜异位症病灶会保持在静止状态。然而,越来越多的证据表明,与一般人群相比,受子宫内膜异位症影响的孕妇可能会出现不好的产科结局。然而,先前评估子宫内膜异位症患者出现流产、前置胎盘、早产、剖宫产、子痫前期、宫内生长受限 (IUGR) 和新生儿重症监护病房 (NICU)入住率等不良产科并发症的研究结果并不一致。目前,大多学者将子宫内膜异位症的研究重点聚焦在患有深部子宫内膜异位症的女性。然而,虽然已经观察到直肠阴道子宫内膜异位症和前置胎盘之间的特定关联,但尚未证明解剖学上更严重的疾病与更差的产科结果相关。本研究试图评估在整个意大利根据标准产科护理管理女性的自然受孕的结果。


材料和方法

该研究于2017年1月1日至2018年12月31日期间在11个意大利子宫内膜异位症中心进行。子宫内膜异位症组包括在研究期间在11个招募中心中的任何一个接受随访检查的手术或非手术诊断为子宫内膜异位症的女性。子宫内膜异位症组和对照组的所有女性都被邀请填写一份关于她们之前自然怀孕结果的问卷。子宫腺肌病的诊断基于对先前描述的可靠形态学标志物的超声检测,例如不对称子宫肌层增厚、子宫肌层囊肿、线性条纹、高回声岛。弥漫性重度子宫腺肌病定义为累及超过 50% 的子宫肌层表面且壁厚≥30mm且至少有两个分离的子宫肌层区域,或子宫整体增大。如果不符合严重子宫腺肌病的标准,则诊断为弥漫性轻度子宫腺肌病。排除标准如下:ART辅助妊娠,年龄>50岁。

 

结果

研究共纳入了 1096 例妊娠结局,其中子宫内膜异位症组 355 例,对照组 741 例。表1显示了两组人群特征。子宫内膜异位症组的平均年龄为 32.6 (4.4) 岁,对照组为 31.1 (5.5)岁。子宫内膜异位症组有 311 名白人女性 (97.5%),对照组有 382 名 (99.9%)。在子宫内膜异位症组中,卵巢疾病的患病率为 72.9%,深部浸润性子宫内膜异位症的患病率为 40.8%,在 24.2% 的女性中观察到这两个部位并存。子宫内膜异位症组子宫腺肌病的患病率为 23.7%,对照组为 0.4%。 

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子宫内膜异位症组第二次妊娠 48 例(13.5%),对照组 234 例(31.6%),子宫内膜异位症组第三次妊娠 4 例(1.1%),对照组 94 例(12.7%)。与对照组相比,子宫内膜异位症组女性的 BMI≥ 25(13.5% vs 31.6%)和非手术子宫肌瘤(2.9% vs 7.5%)的患病率较低,并且既往子宫肌瘤切除术的患病率略低(4.8% vs 6%)。

表2显示了两组的妊娠结局。子宫内膜异位症组未以活产新生儿结束的妊娠率为 16.3%,对照组为 19.4%。子宫内膜异位症组与对照组的流产风险无显著差异。两组异位妊娠、妊娠中期自然流产、妊娠中期因胎儿异常终止妊娠和宫内胎儿死亡事件无显著差异。在子宫内膜异位症存活新生儿分娩组中,30 (10.2%) 名妇女接受了激素治疗。 

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表3显示了子宫内膜异位症组(n=297)与对照组(n=597)中产下活产新生儿的妇女的产科并发症。患有子宫内膜异位症的女性在 37 周前早产、34 周前早产和新生儿入住重症监护病房的风险显著增高。子宫内膜异位症组剖宫产、前置胎盘、IUGR 和先兆子痫的发生率更高,但差异无统计学意义。

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在排除前置胎盘女性后再分析时,子宫内膜异位症女性在 37 周之前(16.3% vs 8.8%,OR 1.99,95% CI 1.19–3.32;p = 0.008)和 34 周之前的早产风险仍然显著升高周(5.9% vs 2.5%,OR 2.52,95% CI 1.22–5.17;p = 0.012)。

当排除 37 周前早产的女性时,子宫内膜异位症女性新生儿进入重症监护病房的风险仍然显著更高(11.1% vs 6.0%,调整后 OR 2.05,95% CI 1.12-3.76;p=0.020)和 34 周之前(12.1% vs 7.1%,调整后的 OR 1.87,95% CI 1.08–3.24;p=0.025)。 

表4报告了子宫内膜异位症组的事后分析。与患有子宫内膜异位症和轻度或无子宫内膜异位症的女性相比,患有子宫内膜异位症和重度子宫腺肌症的女性发生前置胎盘、34 周前早产和剖宫产的风险显著增加。他们在 37 周前早产、IUGR 和先兆子痫的风险也更高,尽管它们没有统计学意义。新生儿重症监护病房的风险在患有和不患有严重子宫腺肌病的女性中没有显著差异。与直肠阴道子宫内膜异位症相比,前置胎盘的风险并未显著增加。

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讨论

本研究评估了在11个中心的子宫内膜异位症诊所就诊的所有持续患有该疾病的女性中子宫内膜异位症与产科并发症之间的关系。由于子宫腺肌病通常与子宫内膜异位症相关,并且与早产和剖宫产等产科并发症有关,我们试图进行事后分析,以评估这种情况对子宫内膜异位症女性的影响。与对照组相比,患有子宫内膜异位症的女性没有表现出更高的流产风险。在本研究中,14% 的流产率略低于先前研究报告的流产率,介于 18% 和 21% 之间。据我们所知,只有三项研究仅评估自然受孕并根据患者年龄调整结果,这对于估计流产风险至关重要。这三项研究与我们的发现一致,并未报告子宫内膜异位症女性流产风险增加。

与对照组中女性所生的新生儿相比,患有子宫内膜异位症的女性所生的新生儿进入重症监护病房的比率明显更高(14% vs 7%)。先前的研究对这一结果的研究并不充分。Mekaru 等人在患有子宫内膜异位症和自然受孕的妇女中报告了新生儿入住重症监护病房的患病率为 18%;然而,在他们的研究中,与没有子宫内膜异位症的女性相比,差异并不显著。本研究在排除严重早产儿后,子宫内膜异位症组新生儿进入重症监护室的患病率仍然显著高于对照组。总体而言,我们的结果提示早产的发生率为 18%,高于两项荟萃分析报告的 7%。此外,在排除前置胎盘妇女时,与<37 周的早产和<34 周的极早产的相关性仍然显著。

患有子宫内膜异位症的女性患前置胎盘的风险并没有显著升高,这一发现与一项仅包括自然妊娠的荟萃分析不一致。此外,与之前的研究结果不同,与其他形式的疾病女性相比,直肠阴道子宫内膜异位症女性的前置胎盘患病率并没有显著升高。据报道,在怀孕前接受直肠阴道子宫内膜异位症手术治疗的女性中,根治性切除后前置胎盘的患病率为 6.5%,非根治性切除后为 17.8% 。对这些观察结果的初步解释可能是,与之前的研究相比,我们的系列研究中直肠阴道子宫内膜异位症的严重程度较低。

在我们的系列中患有子宫内膜异位症的女性剖宫产的风险并没有显著升高。这与之前的研究结果不一致。由于在第二次怀孕时患有子宫内膜异位症的女性中,先前剖宫产的比率很高,即 40%,因此可能导致重复剖宫产的比率很高。不幸的是,由于我们研究的产科问卷中没有要求剖宫产的指征,由于预期女性难以正确报告这些信息,我们无法在我们的系列中评论剖宫产的指征。

对于先兆子痫和 IUGR 的结果,与没有子宫内膜异位症的女性相比,我们没有观察到子宫内膜异位症女性的风险显著更高。这些数字与之前关于自然受孕女性的两项荟萃分析一致。

在本研究中,我们无法比较子宫内膜异位症组和对照组之间子宫腺肌病女性的产科结果,因为对照组中子宫腺肌病的患病率极低。因此,为了评估这种情况在确定产科并发症方面的可能作用,正如之前的研究中所建议的,我们试图进行事后分析,比较子宫内膜异位症妇女组中严重子宫内膜异位症患者与患有子宫内膜异位症患者的产科并发症。轻度或无子宫腺肌病。有趣的是,我们发现前一组的女性发生前置胎盘和剖宫产的风险明显更高。尽管基于少数病例,这些数据似乎表明,严重子宫腺肌症在增加子宫内膜异位症女性前置胎盘和剖宫产的风险方面起着重要作用。

总之,我们的研究结果表明,子宫内膜异位症与早产和新生儿入住重症监护病房的风险增加有关。需要进一步的研究来证实我们的初步数据是否与严重子宫腺肌症、子宫内膜异位症、前置胎盘和剖宫产之间存在关联。

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