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NO.99 病人找到你,不要轻易拒绝,也许就解决了大问题!
2021-12-24
作者:罗光楠
来源:中国妇产科网
浏览量:6156

今年四月初,我接到一位患者的电话:

患:罗医生吗?请你给我看看病。

罗:是的,请问你是什么情况?

患:我左下腹痛,医生说我是异位肾,要做复位手术。

罗:对不起,这不是我的专业,你应该找泌尿外科医生看。

患:我找了,这里的医生说要到大医院去手术,我太痛苦了,所以我就找到你,请你帮帮忙。

罗:(思索片刻)好吧,我们医院泌尿外科很不错,是市重点专科,你先来我这里,看到底是怎么回事,我再给你介绍专科医生。

凭我的经验,在诊疗女性生殖道畸形的患者时,也常遇到异位肾患者,基本上都无症状,可不处理,除非发生梗阻结石感染等,这种情况极少见。这位患者说其异位肾使她遭受非常痛苦,这引起我的关注,感觉病情没这么简单。

几天后,患者如约而来,但病人未带任何过去的病历资料,说弄丢了!我只好从头详细询问她的病史。

她今年36岁,14岁时开始乳房发育,生长腋毛阴毛,但一直未来月经,并出现周期性下腹痛。201126岁时,在我院做了阴道成形术,术后腹痛消失,但仍无月经,后结婚,性生活满意。

20164月患者再次出现左下腹周期性腹胀痛,每月一次,每次持续约一周,并逐渐加重,无恶呕吐发热寒战等。7月份在我院就诊行相关检查及治疗,未发现异常,但疼痛至今。

问了半天,这个病人还真与我紧密相关,心中暗自庆幸当时电话中没有把她拒绝。

 

病例展示

患者情况:患者:女,36

主诉:周期性左下腹疼痛4年余。

现病史:14岁时开始乳房发育,生长腋毛阴毛,但一直未来月经,并出现周期性下腹痛。2011年于在我院行阴道成形术,术后腹痛消失,但仍无月经,后结婚,性生活满意。20164月再次出现左下腹周期性腹胀痛,每月一次,每次持续约一周,并逐渐加重,无恶呕吐发热寒战等。7月份于我院就诊行相关检查及治疗,未发现异常,但疼痛至今。

既往史:2011年曾患MRKH综合征,与我院行罗湖二式阴道成形术+右侧始基子宫切除。

个人史及家族史:无特殊;

婚育史:已婚,性生活正常。配偶体健。

体格检查:外阴正常,人工阴道深11CM,盲端,阴道皱襞正常,弹性好,盆腔空虚。左腹股沟外环不大,咳嗽试验(一),腹股沟管可触及一3x2cm大小包块,触痛明显,欠活动。左侧只见卵巢,未见始基子宫及输卵管。肛查(一)。

辅助检查:B超检查结果:左盆腔可见卵巢声像,卵巢下方至腹股沟管见实性中等条索状声像大小约29x15mm,考虑为左侧始基子宫。

 

诊治经过

初步诊断:

MRKH综合征合并功能性始基子宫或阴道闭锁

治疗经过:

2021.4.14.在全麻下行腹腔镜探查术。术中见右侧始基子宫已切除,卵巢稍小。左侧卵巢大小正常,悬吊于左腹股沟管内口处,未见始基子宫,分离腹股沟管内口,牵拉索状带,缓缓将始基子宫从管中拉出并切除,缝合内口,手术结束。

治疗方法:

1. 保守治疗---顶压法

2. 手术治疗繁多,我推荐腹腔镜腹膜阴道成形术罗湖二式生物膜阴道成形术

3.具有宫腔在2x2cm以上始基子宫者,可考虑做始基子宫融合术---罗湖五式

诊断:

1. MRKH综合征,罗湖二式阴道成形术后,右始基子宫切除术后

2.左侧功能性始基子宫腹股沟管疝

术后病理报告为子宫平滑肌纤维,未见内膜,符合始基子宫。术后二个月复查,无周期性左下腹痛,B超检查左腹股沟管未见异常。


治疗心得

1. 病人找到你,不要轻易拒绝,多问几句,能帮到忙的尽量帮一把,也许就解决了大问题。

2. 要教育患者注重保管病历,这是一生的健康档案。这例患者如果完整地保留了原来病历供医生参考,就能早诊断早治疗,少走许多弯路。现在许多患者不重视保留病历,给下次诊治带来很多困难,既延误诊治也多花许多冤枉钱。

3. 女性生殖道畸形属罕见病,而具有功能性始基子宫的MRKH综合征就更罕见,而像本例始基子宫疝入腹股沟管者则更属罕见了。本例在我院第一次做阴道成形术时,切除了右侧功能性始基子宫,左侧未发现,误认为缺如。术中应解剖探查左腹腹沟管,或术中B超协助检查左腹股沟管。这样可避免漏诊漏治。

4. 因双侧副中肾管发育不全,表现为无子宫无阴道,但常有双侧始基子宫,偶伴有功能性始基子宫,一般卵巢输卵管发育正常,故第二性征为正常女性表现,核型为46XX。现国内外统称为MRKH综合征。其发生率为1/5000左右。

1)症状:主要表现为原发性闭经,性交困难,少数患者因始基子宫具有内膜功能,可出现周期性腹痛,我们称之为功能性始基子宫,,个别甚至有宫腔及内膜。

2)体征:第二性征正常,无阴道,或前庭有一定压深,肛查不能触及子宫。

3)辅助检查:BMRI无子宫及阴道影像,有经验者可分辨始基子宫。

极少数患者附件可疝入腹股沟管中,在我院约2000例患者中,发现类似患者达10余例。

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