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对于FIGO 子宫肌瘤分型法0型和Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤，宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）具有其它术式不能替代的优势，但对于Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤，位于肌壁间的部分＞50%，且靠近子宫外浆膜，手术过程中，发生子宫穿孔的风险较大，是传统宫腔镜手术中的难点。
与传统宫腔镜手术不同，林氏法宫腔镜子宫肌瘤切除术，采用沿肌瘤包膜钝性分离肌瘤的方式，肌瘤切除更彻底，手术时间更短，子宫内膜保存相对完整，为TCRM治疗Ⅱ型黏膜下肌瘤提供了更多的临床参考。
【子宫肌瘤的FIGO分型】
子宫肌瘤主要根据肌瘤所在子宫的不同部位来分型，根据FIGO子宫肌瘤分型法（采用9型分类法）：
0型：完全位于宫腔内的黏膜下肌瘤；
Ⅰ型：肌瘤大部分位于宫腔内，肌瘤位于肌壁间的部分≤50%；
Ⅱ型：肌壁间突向黏膜下的肌瘤，肌瘤位于肌壁间的部分＞50%；
Ⅲ型：肌瘤完全位于肌壁间，但其位置紧贴黏膜；
Ⅳ型：肌瘤完全位于肌壁间，既不靠近突向浆膜层又不突向黏膜层；
Ⅴ型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间部分≥50%；
Ⅵ型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间部分＜50%；
Ⅶ型：有蒂的浆膜下肌瘤；
Ⅷ型：其他类型（特殊部位如宫颈、阔韧带肌瘤）。
【什么是林氏法？】
所谓林氏法，来源于国际知名的宫腔镜专家林保良教授，林教授出生于台湾，后久居日本，他在宫腔镜技术方面有独到的钻研，也研发了不少专为开展宫腔镜手术的器械，2017年9月，龚晓明教授在第18届APAGE（亚太妇科内视镜学会）年会后，在日本跟随林教授1周学习了他的技术，成为来自中国大陆地区第一个和他学习的医生。回来以后虽然没有林氏钳等独特的手术器械，在有限的条件下采用双极电切系统来完成宫腔镜子宫肌瘤剔除术。
林氏法TCRM和过去传统的TCRM关键的区别是要找肌瘤的包膜，因此在做手术的时候不是采用电切环切除肌瘤的方式。
【林氏法宫腔镜法手术同传统的宫腔镜手术差别】
优点：不同于传统宫腔镜手术，林氏法通过找到肌瘤的边界，肌瘤切除更加完整，减少遗留，降低手术难度，缩短手术时间，更加安全。
缺点：目前林氏法主要通过单极宫腔镜操作，如果手术时间过长，会增加水中毒的风险；此外，林氏法中用到的林氏环、林氏钳等特殊器械比较独特，目前国内较难购买，影响林氏法宫腔镜手术的推广。
上图中是林教授发明的一些特殊手术器械，如林氏电切环、林氏钳、宫颈钳等。
【如何进行手术？】
1、在宫腔镜下纵行切开子宫内膜，暴露出肌瘤；
2、不同于传统的TCRM，一刀一刀切除肌瘤，林氏法主要是沿着肌瘤包膜钝性或电切来进行肌瘤的分离，争取将肌瘤包膜分离出至少3/4左右；
3、肌瘤大体游离出来后，可以将Ⅱ型的肌瘤变成Ⅰ型或0型的肌瘤，再采用电切将肌瘤切成小块组织，更有利于肌瘤的钳除；
4、尽可能扩张宫颈，肌瘤越大，越需要充分扩宫；
5、利用林氏钳取出肌瘤；
6、止血、清除残留的肌瘤组织；
7、在宫腔放置球囊压迫止血。
【林氏法宫腔镜子宫肌瘤剔除术视频展示】
手术1：
患者38岁，发现子宫肌瘤2年，月经量增多1年。MRI提示一个直径5cm左右的2型粘膜下肌瘤，有生育要求。在用GnRH-a预处理3个月以后，肌瘤缩小到4cm，开始实施手术。
手术的时候采用实时超声进行监测（记得非常重要），设定膨宫压在100mmHg，宫腔内持续灌流。
第一步：扩宫棒需要扩张宫颈到10.5号。
第二步：采用电切针纵行切开子宫后壁的子宫粘膜层，暴露出子宫肌瘤。
第三步：使用电切针沿着子宫肌瘤的包膜进行钝性分离，一般肌瘤有明显的边界，在假包膜处可以将肌瘤完整地分离出，绝大部分都是采用钝性分离的方法，少数的时候用电切。林保良教授原始的手法是采用30度的电切环进行分离，但是目前国内买不到林氏环，我们暂时用电切针取代。
第四步：在肌瘤大体的3/4游离以后，用电切针将肌瘤切成小块。
第五步：继续扩张宫颈到12号。在超声的指引下，用卵圆钳将分块缩小的肌瘤钳夹取出，林保良教授此处采用的是林氏钳，目前国内也没有林氏钳可以买到。
第六步：用双极电切环将残留的肌瘤继续切除干净。
第七步：宫腔内放置一个5ml的球囊，压迫止血和预防粘连的作用，术后7天取出。
手术2：
1、扩张宫颈到16号后，使用林氏钳，在超声的引导下伸入子宫腔内，钳夹住肌瘤后，进行旋转，使让肌瘤的蒂部从宫体上游离开；
2、确定肌瘤从子宫体上游离后，尝试抓取肌瘤；
3、肌瘤被整块取出。
【手术要点】
1、术前的评估注重Ⅱ型的肌瘤包膜距离浆膜的距离大于5mm，如果距离较小，有穿孔的危险；
2、肌瘤大小最好在预处理后尽可能缩小到4cm以下，如果到3.5cm以下则更好，可使用GnRH-a、米非司酮；
3、宫颈预处理非常重要，可使用海藻棒、米索前列醇，在术前的2-4小时进行软化宫颈；
4、术中宫颈的扩张很重要，宫颈扩的越充分，术后取出肌瘤越容易；
5、使用林氏钳取代卵圆钳，对于钳夹取出肌瘤更有帮助。
【总结】
林氏法宫腔镜子宫肌瘤切除术对于Ⅱ型黏膜下肌瘤的治疗具有一定的优势，虽然目前存在手术器械受限的问题，但林氏法宫腔镜子宫肌瘤切除术的临床运用，能够降低宫腔镜子宫肌瘤切除术对的Ⅱ型黏膜下肌瘤治疗的难度，缩短手术时间，肌瘤切除完整，减少残留机会，子宫内膜相对保存完整，不影响术后妊娠分娩。
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【专家介绍】
医学博士，自由执业妇产科医生，沃医妇产名医集团联合创始人。
社会兼职：中华预防医学会妇女保健分会围产保健学组委员及秘书；中国整形美容协会女性生殖整复分会常务理事；全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会专家咨询委员会委员；国际妇科泌尿学会（IUGA）病人教育委员会国际委员；互联网协会创新应用理事会理事；中国研究型医院学会移动医疗专业委员会常务委员；中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员 会委员，医促会青年委员，中国医师协会微无创委员会中青年分会委员。