患者,女性,68岁。
主诉:
外阴肿物脱出1年,逐渐增大2月。
现病史:
1年来感外阴肿物脱出,如鸡蛋大小,休息后能自行回纳,无大小便异常。当地医院行盆底康复治疗,自觉无改善。2月前出现外阴肿物脱出增大,如鹅蛋大小,伴尿急,无咳嗽漏尿。
分娩史: 经阴道分娩1次,新生儿体重3750g。
妇科检查: 外阴:已婚已产式;阴道:通畅,松弛,无溃疡,无赘生物,加腹压下子宫颈脱出于处女膜缘外3cm,阴道前壁脱出处女膜缘外2cm,阴道后壁脱出于处女膜缘外1.5cm;宫颈:正常大小,延长,质地中,表面光滑,无接触性出血,举痛-。子宫:前位,萎缩,质地中,外形规则,未及包块,无压痛,活动度良好;附件:双侧附件未及明显包块及压痛.阴道直肠隔菲薄,会阴体缩短,可见陈旧性裂伤。
盆底MRI平扫: 符合子宫阴道脱垂MRI改变。
盆底三维超声盆底超声检查: 1.前腔室:膀胱颈移动度增加,膀胱后角完整,膀胱膨出声像(III型),残余尿约58ml 中腔室:子宫脱垂声像 后腔室:直肠壶腹部平参考线水平。
2.未见肛提肌及肛门括约肌断裂声像。
3.肛提肌裂孔扩张声像(面积约30.01平方厘米)。
诊断: 子宫脱垂III度,阴道前壁脱垂III度,阴道后壁脱垂III度,会阴体陈旧性裂伤II度,宫颈延长,高血压,糖尿病。
手术方式: 经阴道宫颈双侧骶棘韧带U形网片悬吊术(保留子宫)+阴道前后壁修补术+会阴陈旧性裂伤修补术+宫颈部分切除。