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手术新秀 | 王根生副主任医师:腹腔镜广泛性子宫+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结切除+阴道延长+双侧卵巢移位术
本期【手术新秀】中我们将为大家重点推出安徽省安庆市立医院王根生副主任医师带来的“腹腔镜筋膜外全子宫+双侧输卵管切除术”手术视频。
阴道肿瘤


手术解析



  • 病灶位于阴道后壁,术前在距离病灶下缘2cm处作一缝线用于阴道后壁切缘标识,前壁切1-2cm即可。


  • 癌灶位于阴道上段,手术方式和宫颈癌相同,腹膜后淋巴结做二级切除,即包括髂总的盆腔淋巴结切除,其切除方法:首先显露髂外动脉;髂内动脉;和输尿管三条线,然后由上到下,由浅入深,由外到内切除,术中遵巡完整、锐性、规范、间隙原则,且注意生殖神经的保护。


  • 输尿管游离:首先在充分显露膀胱侧间隙和直肠侧间隙后,打开冈林间隙游离出输尿管,运用挑拨离间,抽丝剥茧,游离凝闭子宫动脉和输尿管营养支血管,打开膀胱宫颈韧带前后叶游离出输尿管。


  • 阴道延长术:迄今为止,该术式能否改善患者术后性生活质量仍有争议,但运用腹膜阴道延长术可明显延长阴道长度,且不增加术后患者排尿排便等相关并发症发生。术中注意事项:1.在打开膀胱和直肠腹膜返折时经量多保留腹膜,避免缝合时张力过大。2.阴道前壁和膀胱返折腹膜缝合,阴道后壁和直肠返折腹膜缝合,也有人建议间断缝合,避免挛缩。3.两侧角3-5cm处缝合直肠返折腹膜和膀胱返折腹膜,避免贯穿粘膜层导致瘘发生。4.术后阴道残端放置纱布防止粘连,隔天换药到三月。



病例简介



盛某某,女,42岁。同房出血伴痛经进行性加重2年入院。


妇科检查:

外阴:(-),阴道:畅,后穹隆见溃疡灶,大小约3×2cm,糟脆;宫颈:光滑,宫体:前位,增大如孕50天大小:附件:(-)。


2021年06月21日彩超示:

子宫体积增大 75×58×57mm,子宫前壁肌层可见一低回声区,大小约42×41mm,内膜厚5mm.左侧卵巢内无回声区(21×17mm),右侧附件区未见明显异常。


辅助检查:

06月25日HPV(16)阳性,TCT:未见上皮内病变细胞或恶性细胞。

2021年06月29日阴道壁活检:鳞状细胞癌。

2021年06月30日胸片示:脊柱侧弯。两肺未见明显实质性病变。盆腔MRI平扫显示子宫(前倾、前屈位),子宫前壁肌层明显增厚,见斑点状短T1长T2信号;左侧壁肌层见一团状等T1稍长T2异常信号,T2WI-fs呈稍高信号,DWI(b=1000)呈稍高信号,大小约2.1×1.6cm;子宫颈见软组织肿块影,相对肌肉信号,T2W1呈稍高信号,T1WI呈等信号,T2-fs呈高信号,DWI(b1000)呈明显高信号,大小约29×1.2×2.3cm,肿块累及阴道后壁隆部,T2WI像示宫颈基质层低信号部分中断,宫颈周围脂肪间隙尚清晰,未见明显受侵;膀胱充盈欠佳,膀胱壁光整,未见明显增厚或局限性突出;两侧附件区未见明显异常信号;盆腔及两侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结影,盆壁肌肉及所示骨质未见异常信号。


诊断:

1.阴道上段鳞状细胞癌。

2.子宫腺肌病伴腺肌瘤。


手术日期:

2021年07月06日。


手术名称:

腹腔镜广泛性子宫+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结切除+阴道延长+双侧卵巢移位术。


术后病理示(病理号21011187)广泛性全子宫+双输卵管切除标本:阴道及宫颈,溃疡型被状细胞癌,中分化,HPV相关性,大小3*2.5*1cm,浸润至外膜,及神经累及,未见明确脉管内癌栓。颈管见癌累及,子宫内膜、左右宫旁、左右宫角及左右附件未见癌累及。左盆腔淋巴结(0/10)及右盆腔淋巴结(0/10)未见癌转移。子宫;腺肌瘤。双侧附件,卵巢及输卵管组织。免疫组化(XM21-1974)结果显示P16(弥漫强+),P40(+),P63(+).Ki-67(约85%+)。




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