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张正茂教授:​重度子宫内膜异位症手术​
本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出河北医科大学第四医院张正茂教授的“重度子宫内膜异位症手术”精彩视频分享,为大家交流、学习手术技巧提供参考。
盆底功能障碍


手术关键技术和步骤


本例复杂的深部子宫内膜异位症手术包括

重度盆腔黏连的分离、卵巢巧克力囊肿剥除术、输尿管的游离、输尿管周围异位病灶的切除,子宫骶骨韧带病灶的切除术、困难的子宫切除术。


手术的技术核心是

运用膜解剖理论,分离粘连,辨识组织器官之间的膜间隙,进入正确膜平面,恢复器官的解剖,彻底切除异位病灶,修复并重建受侵器官。


①分离盆腔粘连,分离直肠与子宫底部之间的粘连。

②先在切断骨盆漏斗韧带之前,找到并辨识出两侧输尿管,以防止因重度黏连导致输尿管解剖变异而引起输尿管的误伤。

③处理输尿管周围子宫内膜异位灶时,须打开阔韧带后叶游离输尿管至输尿管隧道口处,辨识输尿管与黏连组织的界线。

④打开封闭的子宫直肠陷窝,用卵圆钳夹持碘伏棉球入直肠指示,以辨识直肠与子宫后壁及阴道之间隙,下推直肠。

⑤游离子宫骶骨韧带,推开输尿管,切除子宫骶骨韧带异位病灶。

⑥下推膀胱,向两侧宫旁侧方打开膀胱宫颈间隙。

⑦暴露子宫峡部及子宫动脉主干,凝切子宫动脉上行支。

⑧凝切宫旁组织及主骶韧带,切下子宫。


基本信息:

  • 患者杨XX,女性,37岁。

  • 主诉:体检发现右卵巢巧克力囊肿10天。

  • 婚育史:P1G1。

  • 既往史及家族史:无特殊。


查体:

  • 双合诊:子宫增大如孕2+月大小,右附件区可触及一直径约10cm囊性肿物,与周围组织分界不清,轻压痛。

  • 三合诊:直肠粘膜光滑,可触及上述肿物,指套无血染。


妇科超声:

  • 子宫肌壁质地不均,呈颗粒状,后壁可见4.5cm*3.7cm中等回声不均区,内呈颗粒状,边界欠清。右卵巢11.3cm*8.1cm的囊性占位,内见密集点状回声。


手术:

  • 于2021年12月21日行腹腔镜下全子宫、右输卵管切除+右卵巢巧克力囊肿剥除+右卵巢成形术+肠粘连松解术+左输尿管旁内异灶切除术+左侧骶韧带结节切除术

  • 术中见:左附件未见,右卵巢可见一直径约10cm囊性肿物,包膜完整,囊壁与直肠及阔韧带后叶粘连;子宫如孕2+月大小,部分区域突起,子宫后壁与直肠前壁粘连,直肠、乙状结肠自宫底部、子宫后壁、两侧骶韧带与子宫粘连,子宫直肠窝封闭,右输卵管水肿增粗。


术后病理:

  • 子宫多发性平滑肌瘤。

  • 子宫腺肌病。

  • 增殖期宫内膜,息肉样增生,慢性宫颈炎及宫颈内膜炎。

  • 双侧输卵管呈慢性炎症。

  • 右卵巢:子宫内膜异位囊肿,另可见黄体出血囊性变。

  • 左输尿管旁组织、左侧骶韧带结节:子宫内膜异位结节。




评论(2)
精彩评论
昵称:赵立武
粘连非常严重,竟然用电勾完成,手术过程如行云流水,技术高超,赞,就想看粘连严重的手术视频
时间:2024-06-30
昵称:秦学玉
用超声刀要安全一些吧,电勾做这种手术体现出张教授的技艺高超!
时间:2022-05-23