前言
2024年第十二届中欧妇科内镜高峰论坛（SESGE）暨ESGE 亚太区域性会议于2024年6月28 日召开。北京大学人民医院杨欣教授在会上分享了“青少年异常子宫出血管理共识”课题。
青春期及青春期AUB的定义
青春期是儿童向成人转变的关键阶段，体格、生殖器、内分泌系统均加速发育并逐步成熟。世界卫生组织定义青春期为 10~19岁
本共识推荐借鉴育龄期 AUB 的定义及其“PALM-COEIN”病因分类法进行青春期AUB的定义和病因分类
青春期 AUB 是指青春期女性在非妊娠状态下发生与正常月经相比，周期频率、规律性、经期出血量、经期长度任何一项不符合的、源自子宫腔的异常出血
青春期AUB的分类
青春期 AUB 基于年龄特定阶段的生理特点，以 AUB-O最为常见
AUB-O中约 95% 是由 HPO 轴不成熟所致，其他病因还包括多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)及下丘脑功能障碍等
青春期月经过多(HMB)患者中，遗传性 BD所致的AUB-C占比为21%~46%
2024 年针对2770例青春期 HMB 患者病因的系统评价和荟萃分析结果，在病因明确的1216例患者中，凝血障碍和血小板异常占比分别为35.9%和11.5%，无排卵性出血占 43.2%。子宫结构性病变所致的 AUB，在青春期患者中仅占0.3%~1.3%
出血性疾病导致的异常子宫出血
中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组于2014年颁布了中国的《异常子宫出血诊断与治疗指南》，引入国际妇产科联盟(FIGO)的AUB病因新分类系统，(PALM -COEIN系统)
2018年FIGO对原有分类系统进行了修订
其中全身凝血相关疾病(coagulopathy)所致的AUB(简称AUB-C)不再包括由抗凝药物(育龄期女性用于治疗血栓性疾病、肾透析或放置心脏支架等)所致的AUB，并将其归入医源性(iatrogenic)AUB(简称AUB-I)
出血性疾病导致的异常子宫出血包括各种出凝血功能异常所致的AUB，包括先天性出凝血功能异常及使用抗血小板及抗凝药物导致的AUB，即AUB-C和AUB-I
AUB女性中，BD所致AUB发病率在成年女性中占20%，青少年女性中10%~62%
不规则出血(时间和量均无法预测)
根据“2023年国际基于循证医学证据PCOS指南”月经不规则和排卵障碍的界定为：
初潮后第1年月经不规则视为过渡期的正常现象
初潮后1~3年，月经周期<21d或>45d
初潮≥3年直至围绝经期，月经周期<21d或>35d，或每年<8个月经周期
初潮后>1年，任何1个月经周期>90d
月经过多HMB 的评估
有如下情况之一提示有 HMB
需要2h内更换卫生巾或棉条
1个周期需要使用多于21片卫生巾或棉条
夜间需要更换卫生巾或棉条
有大于一元硬币大小的血块
继发贫血
或用月经失血图(pictorial blood loss assessment chart，PBAC)评估，总分>100分
青春期AUB的评估及诊断
出血紧急情况及严重程度评估
出血急慢性评估 AUB分类中国2014
慢性AUB:近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB
急性AUB:发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
出血严重程度的分度
轻度: 经期延长或周期缩短持续>2个月，伴轻~中度经量增多。Hb 水平一般正常(≥120g/L)，也可能轻微降低(如:100~120g/L)
中度: 经期延长或月经频繁(每1~3周1次)，经量中~重度增多且80≤Hb≤100g/L
重度: 经量多伴或不伴生命体征不平稳，Hb<80 g/L
诊断与鉴别诊断
本共识推荐
通过详细的病史询问、体格检查及初步的辅助检查，初步判断出血模式、出血的严重程度及区分急性或慢性出血，对出血原因作出初步诊断，并与相关疾病进行鉴别诊断
对可疑 BD 或肿瘤者进一步检查以明确病因
止血治疗
改善贫血治疗
实验室检查
推荐常规筛查血常规。有性生活或可疑妊娠者行血或尿 hCG检测以排除妊娠
推荐对于 HMB 患者进行凝血功能初筛，如:活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及血浆纤维蛋白原测定，对凝血功能初筛异常的患者推荐进一步行 BD 相关检测(详见附录1)
酌情行生殖激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雄激素、雌激素、催乳素、孕激素]、甲状腺功能、肾上腺功能、肝肾功能及血清铁蛋白检测等
青春期AUB的管理
管理目标包括
紧急止血、维持血流动力学稳定
纠正急性或慢性贫血
恢复正常月经周期
预防复发
预防远期并发症:包括
失血性贫血及贫血相关并发症
排卵障碍相关的不孕症
子宫内膜增生甚至癌变
糖脂代谢异常
低雌激素相关的骨量减少或骨质疏松症等
出血期的处理
青春期 AUB 止血首选药物治疗，包括激素类和非激素类止血药
根据出血的严重程度单独或联合使用
激素止血是核心，需结合出血模式、出血量和贫血程度个体化选择用药方案
纠正贫血
根据缺铁程度采用口服或静脉补充铁剂，口服含元素铁 60~150 mg 的铁剂(如:硫酸亚铁含元素铁 60 mg、多糖铁复合物含元素铁150 mg)，每天 1~2 次。应补铁至贫血情况缓解，并再补充3个月的铁储备，可通过监测血清铁和铁蛋白等指标进行评估
再生障碍性贫血或其他经常接受输血治疗的患者，可能发生铁负荷过多，需祛铁治疗
长期管理
调整月经周期:鉴于排卵障碍的青春期AUB
患者很难在短期内建立规律的月经周期，而 BD患者固有的凝血功能障碍，均需要在急性期止血后维持用药以管理月经，避免复发
随访和监测
本共识强调，能否停药取决于导致出血的病因是否已去除
遗传性 BD 的患者需要长期用药直至妊娠、分娩或绝经
而 AUB-O 患者需定期评估其 HPO 轴的功能状态
凡长期用药的患者，建议每年至少1次全面的体检包括肝肾功能、血脂血糖代谢、子宫和乳腺超声检查等，以便及时发现异常并及时诊治
文章来源：媛爱APP