在妇科内分泌诊疗领域，临床需求与学科发展的双向驱动始终是行业进步的核心动力。近日，北京协和医院“葛秦生生殖内分泌学论坛暨第二十一届实用妇科内分泌学习班”在京举办。妇产科网很荣幸访谈到大会主席北京协和医院田秦杰教授，结合学习班核心内容与临床实践，深入解析了生殖内分泌疾病诊疗思路——聚焦多囊卵巢综合征（PCOS）的规范治疗与绝经症状的管理。同时针对基层医疗资源分布与诊疗观念更新问题，探讨了药企协同模式对提升基层规范化诊疗能力的潜在价值。
问题1：您认为本次“第二十一届实用妇科内分泌学习班北京协和医院葛秦生生殖内分泌学论坛”在生殖内分泌疾病诊疗思路的传授上，与以往相比有哪些新的突破和特色？这些前沿内容的设置，对于提升学员在临床综合诊疗能力有哪些关键作用？
本届学习班已举办21年，始终以“实用性”为核心。纪念妇科内分泌前辈葛秦生教授的最好方式，便是延续其“知识服务临床的”理念——每年均针对临床实际需求与难点设计授课主题。
课程内容贯穿女性全生命周期：从出生后的外阴发育异常、青春期性早熟，到育龄期月经紊乱、多囊卵巢综合症（PCOS）、不孕不育，再到当前“少子化”、“老龄化”背景下的高龄促排卵、绝经后健康管理，均做了系统覆盖。在坚守“三基三严”（基础的理论、基本的知识、基本的操作；严格的要求、严密的方法、严谨的态度）基本原则的同时，我们也引入前沿内容，包括郎景和院士对整个妇产科疾病的相关概述，以及人工智能辅助诊断、远程医疗、基因检测等新技术的应用。我们希望学员既能打牢基础，又能开阔视野，在面对问题时多一份解决思路，实现将疾病长期管理好，防止反复发生。
针对临床疑难点问题，如常见但棘手的异常子宫出血，我们特意邀请徐苓教授等资深专家反复讲解诊疗逻辑，帮助学员掌握从鉴别诊断到方案选择的全流程。
我们希望通过学习班的举办，可以让基层医生学到先进且实用的技能，让老百姓在家门口就能享受到高水平的诊疗服务。
问题2：替勃龙是妇科内分泌疾病激素治疗中比较重要的药物。从您丰富的临床经验来看，在绝经相关症状的管理中，替勃龙相较于其他激素治疗药物，在疗效和安全性方面有哪些独特优势？在使用过程中，如何根据患者的个体差异（如年龄、基础疾病等）精准调整用药方案？
在绝经激素治疗（MHT）、激素替代治疗(HRT)中，替勃龙具有不可替代性。临床中我们称它为“组织选择性雌激素活性调节剂STEAR（Selective Tissue Estrogenic Activity Regulators）”，因为它具有组织选择性——在骨骼、泌尿生殖道等需要雌激素的部位，它能充分发挥作用；而在子宫内膜、乳腺等敏感部位，它的雌激素作用很弱。这种特性源于它独特的代谢路径：进入体内后，会转化为具有雌激素活性的3α/3β羟基代谢物，和同时具备雄激素和孕激素活性的Δ4-异构体。对于很多绝经女性感到乏力、性欲下降，正是雄激素缺乏的表现，而替勃龙的雄激素活性能有效缓解这些症状。和其他性激素药物一样，替勃龙能改善潮热、失眠等更年期症状，也能保护骨骼，作用于泌尿生殖道。它适合绝经1年以上、不愿再来月经的女性，每日半片到一片即可，副作用相对较小。如患者60岁以上或有基础疾病的，需要不断调整用药方案与剂量，可从隔日半片的小剂量起步，同时定期监测健康指标。
问题3：有生育要求的PCOS患者促排卵前用含去氧孕烯的COC预处理，与其他COC相比，在改善卵泡发育、调节激素水平方面有哪些优势？预处理时长和剂量选择上是否更具灵活性？
PCOS是一种复杂的生殖内分泌代谢性疾病，核心问题是高雄激素和胰岛素抵抗，尽管病因尚未完全明确，但这两大机制是诊疗的关键。
在抗雄治疗中，口服避孕药是妇产科医生的常用选择。含去氧孕烯的COC符合高效合成孕激素的发展趋势，它仅需150微克去氧孕烯就能高效抗雄，在比较低的剂量可以转化子宫内膜、抑制排卵；配伍20-30微克雌激素在协同抗雄的同时副作用较少，能降低血栓风险。
对于胰岛素抵抗的问题，特别是肥胖的PCOS患者，减肥需要3-6个月时间，在此期间使用避孕药可在抗雄的同时保护子宫内膜，用药时长、剂量和用药搭配可灵活调整。当然，应视情况而定，如果患者仅有排卵障碍而无明显高雄表现，可以直接启动促排卵，无需额外用药。
在此基础上，更重要的是要认识到PCOS存在的问题，做到高雄与胰岛素抵抗二者兼顾。同时要在限定时间里，为患者妊娠做好充分准备。
问题4：您深耕妇科内分泌领域多年，在PCOS、绝经后代谢综合征等方面经验深厚。近期，上药控股与欧加隆达成合作，整合双方优势资源。基于您的专业视角，您认为这种协同模式能否在短期内显著拓宽妇科内分泌疾病学术教育的覆盖范围、加深其渗透程度，进而快速提升基层医生对相关复杂疾病的规范化诊疗能力？
当前基层医疗存在几个突出问题：
第一，基于中央要求，需推动医疗资源下沉基层，让基层百姓获得优质服务，对此，让基层医生学习国内外先进知识，实现诊疗观念的转变很重要。
第二，对于月经紊乱、多囊卵巢综合症、绝经后女性健康等问题的部分诊疗观点需改进提升。尤其是出血、绝经综合征，不应被视为“要熬过来”的病症，而应通过规范干预改善女性整体生活质量。
第三，优质医疗资源主要集中在大城市，因此需通过更多工作，让基层医生和百姓接触最新知识、获得优质服务，这也是我们努力的方向。
上药控股和欧加隆的合作是一个值得关注的新动向。欧加隆作为女性健康领域的老牌药企，妇科领域的产品，如欣妈富隆、替勃龙等因其临床应用疗效和安全性，建立了良好的口碑。上药控股具备广泛的分销网络，能将资源精准输送到基层，同时积极推动学术下沉，助力学术知识传播。
期待两家公司结合各自优势，强强联合，对医疗发展是可观的，或能助力改善当前基层高质量医疗水平不足的问题，实现1+1＞2的效果：短期提升整体医疗水平，让基层百姓享受与大城市同等的优质服务；长期推动全国女性健康水平实现质的提升，期望该合作模式在全国推广。
专家介绍
田秦杰教授
北京协和医院
妇科教授、博士研究生导师
✦中国协和医科大学医学博士，美国宾夕法尼亚大学博士后
✦《生殖医学杂志》副主编，《中国计划生育学杂志》副主任委员
✦中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组委员兼秘书长
✦中华预防医学会生育力保护分会副主委，国家卫生健康委百姓健康电视频道妇幼健康分频道专家委员会副主任委员，生殖内分泌生育保护学组组长
✦中国优生科学协会女性生殖道疾病分会副主任委员
✦全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会副会长、生殖内分泌组组长
✦主编《实用女性生殖内分泌学》《协和名医谈女性生殖健康》《我的第一本月经管理书》《性发育异常-田秦杰2016/2020观点》《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》
✦发表核心期刊论文210余篇