胎盘滞留作为产后常见的严重并发症，一直是困扰产科医生的难题。近日，发表在《American Journal of Obstetrics and Gynecology MFM》上的一项Meta分析揭示了一个重要结论：广泛应用于胎盘滞留治疗的硝酸甘油，在临床效果上并未展现出显著优势。这一发现为产科临床实践提供了关键的循证医学证据，也为重新审视胎盘滞留的治疗策略敲响了警钟。

摘要 多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响女性生命质量、生育及远期健康。目前西医以降低雄激素、调整月经周期、改善胰岛素抵抗等对症治疗为主，中医药辨证施治在改善代谢障碍、减轻体重、恢复自然排卵等方面具有特色及优势，《多囊卵巢综合征中西医结合诊疗指南》的建立具有重要的临床实用价值和指导意义。 定义 PCOS是女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。 PCOS属于中医“闭经”“崩漏”“不孕”等范畴，PCOS并发症包含了中医“肥胖”“消渴”“脂浊”“癥瘕”“粉刺”等疾病的部分内容。 诊断与分型 育龄期及围绝经期PCOS的诊断标准： 推荐意见：依据病史、临床症状及辅助检查结果判断（专家共识度：100%）。 病史：有月经异常病史，可表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血；或有不孕症病史；家族中可有糖尿病、肥胖、高血压病、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常状况、生育异常状况、妇科肿瘤病史。 临床症状： （1）月经异常：初潮后1~3年月经周期＜21天或＞45天；月经初潮后3年至围绝经期月经周期＜21天或＞35天，或1年内＜8个月经周期；初潮1年后任何＞90天的月经周期；年龄＞15岁的原发性闭经，或者是乳房发育后3年仍无月经来潮者。 （2）高雄激素症状：痤疮、多毛、脂溢性脱发。 辅助检查： （1）血清生殖激素浓度测定：①高雄激素血症；②抗苗勒管激素（AMH）水平较正常明显增高；③20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。 （2）盆腔超声检查：多囊卵巢形态（PCOM）至少一侧卵巢内直径为2~9mm的卵泡≥20个； （3）代谢并发症筛查：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），胰岛素释放试验；空腹血脂、肝功能检查等； （4）其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定等。 疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声表现为PCOM。 确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后，还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。 01 青春期PCOS的诊断标准 推荐意见：诊断青春期PCOS的必要条件是月经不规律以及排卵障碍，高雄激素临床表现和/或高雄激素血症。排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病。对于青春期女性，PCOM在月经初潮8年内的女性中较为常见，此期不建议根据超声检查出PCOM来诊断PCOS（专家共识度：95.83%）。 鉴别诊断： 1、高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断 （1）库欣综合征（CS），又称皮质醇增多症； （2）非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）； （3）卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤； （4）其他：药物性高雄激素血症；特发性多毛有阳性家族史，但血清睾酮水平及卵巢超声检查均正常者。 2、排卵障碍的鉴别诊断 （1）功能性下丘脑性闭经； （2）甲状腺疾病； （3）高泌乳素血症； （4）早发性卵巢功能不全。 02 中医辨证分型 推荐意见：本指南包括痰湿内阻证、肾阳亏虚证、肝经郁热证三个常见证型，辨证要点如下： （1）痰湿内阻证（强推荐，专家共识度：91.67%）。主症：月经后期，月经量少，甚则闭经，婚久不孕，带下量多；次症：形体肥胖，疲乏无力，多毛，大便溏泄；舌脉：舌淡胖、苔白腻，脉滑。 （2）肾阳亏虚证（弱推荐，专家共识度：54.17%）。主症：月经后期，月经量少，甚则闭经，婚久不孕，带下量多；次症：形体较胖，头晕耳鸣，小腹冷，性欲衰退，小便清长，大便时溏；舌脉：舌淡或淡胖、苔白，脉沉细弱。 （3）肝经郁热证（弱推荐，专家共识度：54.17%）。主症：月经后期，月经量少，甚则闭经，或崩漏淋漓，婚久不孕，经前乳房胀痛；次症：面部痤疮，形体壮实或肥胖，烦躁易怒，多毛，口苦咽干，两胁闷胀不舒；舌脉：舌红、苔薄黄，脉弦数。 治疗 01 PCOS的中西医结合治疗原则 推荐意见：由于PCOS患者年龄、治疗需求和临床表现异质性大，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变采取个体化的对症治疗措施，在调整生活方式的基础上，结合调整月经周期、调整代谢、治疗高雄激素、诱导排卵等。 对于临床症状或体征已得到缓解的患者，仍应关注远期风险，建议开展多学科合作，制定系统的长期管理规划。在此原则上，中医治疗以补肾治其本，健脾理气化痰、疏肝解郁泻火、活血化瘀调经治其标，标本同治。同时还应根据月经周期的不同时间和患者的体质情况辨证论治（专家共识度：100%）。 青春期PCOS的中西医结合治疗原则 推荐意见：治疗时需考虑其年龄、生理特征以及青春期少女的社会心理因素，根据患者的主诉、需求及代谢变化采取规范化和个体化的对症治疗，如调整生活方式、调整月经周期、缓解高雄激素症状、改善多毛及痤疮、降低胰岛素、调整心理状态等治疗，以不影响青春期正常生长发育为原则，需要长期治疗，以调整月经周期并预防子宫内膜病变。中医治疗以补肾治其本，辨证论治，标本同治。但不建议常规促排卵治疗。对于有心理健康障碍的青春期患者，必要时给予专科处理（专家共识度：100%）。 02 PCOS的中西医结合治疗模式 推荐意见：（1）对于没有生育需求的PCOS患者，生活方式干预是其基础治疗，改善临床症状，逐渐恢复规律排卵，预防和管理远期并发症是主要治疗策略。根据患者的临床现，按照中医辨证分型施治，并结合中医周期疗法调整月经周期。若中医疗2个月仍无排卵者，定期给予孕激素为主的性激素治疗或复方口服避孕药，保护子宫内膜，防治远期并发症。对于合并代谢障碍的多囊卵巢综合征患者，在改善生活方式、中医辨证治疗基础上，结合二甲双胍、噻唑烷二酮类（吡格列酮）、奥利司他等药物口服治疗（专家共识度：100%）。 （2）有生育需求的PCOS患者，确认是否存在引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。减重、改善代谢障碍是促进生育的基础治疗。中医辨证调经助孕，结合西药促排卵治疗。经以上治疗均无效或合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男方因素等）时进行辅助生殖技术支持，如体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）等（专家共识度：100%）。 03 治疗方法及药物 针对无生育需求的PCOS患者的中医或中西医结合治疗 推荐意见1：在生活方式干预的基础上，合并月经异常的患者，需根据患者的年龄、内分泌及代谢条件选择短效复方口服避孕药（COC）、周期性用孕激素或雌孕激素序贯治疗。对于青春期和育龄期有高雄激素血症及多毛、痤疮等高雄激素表现的患者选择短效COC。对短效COC治疗效果不佳，有短效COC禁忌或不能耐受短效COC的高雄激素患者选择螺内酯。 合并代谢障碍的患者，根据患者的具体情况，结合使用二甲双胍、噻唑烷二酮类（吡格列酮）、阿卡波糖、他汀类等西药治疗。上述药物使用方法及注意事项可参考《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》（专家共识度：100%）。 推荐意见2：在上述治疗基础上，结合中药辨证治疗。 （1）痰湿内阻证治则治法：化痰除湿，通络调经。推荐药物：苍附导痰丸（药物组成：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、神曲、生姜）联合炔雌醇环丙孕酮/炔雌醇环丙孕酮及二甲双胍（证据级别：C，强推荐）。 （2）肾阳亏虚证治则治法：温肾助阳，调补冲任。推荐药物：右归丸（药物组成：熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、炮附片、肉桂）（证据级别：C，强推荐）。 （3）肝经郁热证治则治法：疏肝理气，泻火调经。推荐药物：丹栀逍遥散（药物组成：牡丹皮、栀子、当归、白芍、北柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷）联合炔雌醇环丙孕酮（推荐级别：C，强推荐）。若伴见两胁胀痛、头晕目眩、倦怠食少、脐腹胀痛，使用加味逍遥丸（药物组成：北柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、薄荷）（推荐级别：Ⅳa，强推荐）。 针对有生育需求的PCOS患者的中医或中西医结合治疗 推荐意见1：在持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者，经生活方式干预及排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病后，根据患者月经周期、内分泌及代谢条件进行诱导排卵。 推荐意见2：促排卵期间，联合中药辨证治疗。 （1）痰湿内阻证治则治法：化痰除湿，通络调经。推荐药物：苍附导痰丸药物组成：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、神曲、生姜）联合促排药物（证据级别：B，强推荐）；启宫丸（药物组成：半夏曲、苍术、香附、茯苓、神曲、陈皮、川芎）联合促排药物（证据级别：C，强推荐）。 （2）肾阳亏虚证治则治法：温肾助阳，调补冲任。推荐药物：复方玄驹胶囊（药物组成：黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子）联合促排药（证据级别：B，强推荐）。若伴见腰酸疼痛、赤白带下，使用暖宫孕子丸（药物组成：熟地黄、香附、当归、川芎、白芍、阿胶、艾叶、杜仲、续断、黄芩）联合二甲双胍（证据级别：C，强推荐）。 （3）肝经郁热证治则治法：疏肝理气，泻火调经。推荐药物：丹栀逍遥散/丸（药物组成：牡丹皮、栀子、当归、白芍、北柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷）联合二甲双胍及促排药/炔雌醇环丙孕酮预处理后用促排药/炔雌醇环丙孕酮（推荐级别：C，强推荐）。 04 外治疗法 推荐意见1：可适当选用针刺（证据级别：B，强推荐）、灸法证据级别：C，强推荐）。 （1）针刺方法：选取天枢、气海、关元、中极、子宫（双）、足三里（双）、三阴交（双）等穴。痰湿内阻证配丰隆（双）。 （2）灸法（温针灸）：选取关元、气海等穴。肾阳亏虚证配命门、腰阳关（双）、腰俞（双）。 文章来源：周惠芳,洪艳丽,刁飞扬,等. 多囊卵巢综合征中西医结合诊疗指南（2024年版） [J]. 中医杂志, 2025, 66 (06): 649-656. 责编：煎薯片

《子痫前期预测与预防指南2025版》（以下简称“指南”）由中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组联合围产医学分会制定，是我国首部聚焦子痫前期“预测-预防”全链条管理的专项指南。指南通过系统检索全球循证证据（截至2024年10月，含592万例孕妇数据），采用GRADE分级标准，凝练12项核心临床问题，形成14条推荐意见，首次建立“风险分层-多因素预测-靶向预防”的规范化路径，为临床实践提供可操作的循证依据。 第一部分：子痫前期风险因素的规范化分层

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《子痫前期预测与预防指南2025版》（以下简称“指南”）由中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组联合围产医学分会制定，是我国首部聚焦子痫前期“预测-预防”全链条管理的专项指南。指南通过系统检索全球循证证据（截至2024年10月，含592万例孕妇数据），采用GRADE分级标准，凝练12项核心临床问题，形成14条推荐意见，首次建立“风险分层-多因素预测-靶向预防”的规范化路径，为临床实践提供可操作的循证依据。 第一部分：子痫前期风险因素的规范化分层

近日，北京协和医院妇产科学系主任朱兰牵头的一项探究阴道雌激素对盆腔器官脱垂患者子宫托佩戴影响的研究成果在线发表于国际顶级医学期刊《英国医学杂志》（The BMJ）。研究结果显示，子宫托治疗盆腔脏器脱垂患者时，联合使用阴道雌激素不能提升子宫托的满意佩戴率，但有望降低子宫托治疗的相关并发症。本研究为优化盆腔脏器脱垂的子宫托治疗管理模式提供了高级别循证依据。

2025年6月18日，科睿唯安发布了2024-2025年度《期刊引证报告》（Journal Citation Reports™ ，简称JCR™），揭晓了各期刊影响因子Journal Impact Factor（JIF™）的最新情况，提供全球顶尖学术期刊的全面评估，助力学术机构、科研人员及出版机构精准衡量学术期刊的可信度与影响力。 妇产科领域 备受各位关注的妇产科领域的期刊影响因子如何？待小编为你细细道来。2024-2025年度妇产科领域参与排名的期刊共有141本，影响因子最新排行榜中，值得关注的是，妇产科领域Top5期刊基本趋于稳定，牛津出版社旗下的Human Reproduction Update仍保持10分以上的佳绩，以IF 16.1蝉联首位；Human Reproduction Open（IF 11.1）与American Journal of Obstetrics and Gynecology（IF 8.4）总是相互谦让，轮流登上第二或第三的宝座。值得一提的是，Breast以IF 7.9分跃入第四，Fertility and sterility（IF 7）守住前五。其他的妇产科领域期刊最新排名详见下表（图1）。 临床医学类JCR总体变化 新版JCR涵盖254个学科领域的22 249种期刊，其中，618种期刊首次获得JIF。值得的关注的是，今年发布的JIF的计算规则有重大改革。JIF分子中剔除了被撤稿内容的引用和被引数据，以确保来自被撤稿内容的引文不会计入JIF分子数值，但是被撤稿论文仍将纳入论文计数（JIF分母），以保持透明度和追责能力。此举旨在强化科研诚信并优化期刊评价体系。 根据科睿唯安公布的最新数据（图2），今年影响因子最高的仍然是被称为“神刊”的CA-A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS，其影响因子今年呈“腰斩”式下降，但仍以232.4分高居榜首；Nature Reviews Drug Discovery的IF仍持续破百，以101.8分位居第二。而受国人青睐的四大医学期刊中，LANCET虽从去年的98.4分降至今年的88.5分但仍位居第四；New England Journal of Medicine跌出前五位居第六，最新IF为78.5；JAMA-Journal of the American Medical Association以55分跌出前十，BMJ-British Medical Journal以42.7分跌出前二十。 文章来源：聚焦更年期 责编：崔柳

2025年上半年，在美丽的捷克首都布拉格和日本的东京，来自首都医科大学附属北京天坛医院妇产科冯力民教授团队接连亮相全球子宫内膜异位症与子宫疾病大会（SEUD）和国际生殖协会联盟世界大会（IFFS）两大顶级妇产科会议，向全球妇产科同道展示了中国医生在宫内疾病治疗领域的突破性进展。 一、2025 全球子宫内膜异位症与宫内疾病大会：领跑宫内疾病治疗的 “中国方案” 4月捷克首都布拉格，首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授受大会邀请，以“宫腔镜术中提高手术质量和安全性的关键技巧”为题作学术讲座，分享中国经验。冯力民教授总结了中国医生在宫腔镜技术领域的经验与发展，重点探讨了宫腔镜在诊断与治疗宫内疾病中的应用、优势及挑战，并提出了相关专家推荐意见和技术标准。 在讲座环节中，冯教授特别介绍了重塑内膜功能，保护生育力中国“新”方案，分享了由中国自主研发，全球首创的宫内雌激素缓释子宫药物支架。该药物支架在促进内膜生长的核心技术：“局部雌激素给药，安全精准作用”。 以较小的药物剂量实现临床优效的治疗效果，减少药物的全身暴露率和副作用的风险，同时在多项临床研究终点都获得了极显著性优效的数据结果。 冯教授强调：“中国经验表明，规范化的器械操作流程结合创新技术医疗器械的应用，是提升宫腔镜手术安全性和有效性的关键。”会议期间，来自欧洲多国的妇科专家就中国方案的具体实施细节与冯教授进行了深入交流。 二、2025 IFFS东京大会：子宫药物支架“一种新型宫内雌激素缓释系统” 近期在日本东京举行的国际生殖协会联盟世界大会（IFFS 2025）上，来自北京天坛医院妇产科冯力民教授团队的张露平教授受大会邀请，面对来自全世界各国的辅助生殖医生，分享由北京天坛医院妇产科团队牵头，历时两年完成的中国多中心临床研究成果：《A novel intrauterine estrogen-releasing system for preventing the postoperative recurrence of intrauterine adhesion:a multicenter randomized controlled study》（子宫药物支架：一种新型宫内雌激素缓释系统-预防宫腔粘连术后复发的多中心随机对照研究） 宫腔粘连是严重影响女性生育健康的常见疾病，患者术后如何促进内膜生长，减少粘连复发率，如何有效的保护女性远期生育力是临床治疗的主要挑战。传统TCRA术后患者管理依赖口服雌激素治疗，但长期大剂量有可能造成肝肾代谢异常，患者肥胖等风险。佩朵子宫药物支架作为一种局部高效的雌激素缓释系统，缓释药物精准作用于子宫内膜，显著提高药物利用率并减少全身药物副作用。 试验组：雌激素子宫药物缓释支架 对照组：Foley球囊+交联透明质酸钠凝胶+人工激素周期 基线值：TCRA术前子宫内膜厚度 试验组：4.32±1.73mm 对照组：4.07±1.46mm 该研究结果显示，相较于传统治疗方案，雌激素缓释子宫药物缓释支架在TCRA术后促进内膜生长，预防宫腔粘连复发方面具有显著性优效。且该药物缓释支架系统在多个安全性指标耐受性良好，为宫内疾病的诊疗提供了新的治疗选择。 “从跟跑到领跑，临床医生不仅仅是治病救人，还要推动医学的发展”来自北京天坛医院的冯力民教授说到：“中国智慧"和"中国方案"正在引领全球宫内疾病治疗新格局，为全球女性健康提供新的更好的选择。” 专家团队介绍 冯力民 教授 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师，教授，博士生导师 首都医科大学附属北京天坛医院妇产科主任 中国医师协会妇产科分会常务委员 中华医学会北京妇产科分会副主任委员 中国妇幼协会宫内疾病防治专委会主任委员；宫腔镜学组主任委员 首都医科大学妇产科学系副主任委员 中国县域医院院长联盟妇科专业分会副主任委员 中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会副主任委员 北京女医师协会常务理事；白求恩基金管理委员会副主任委员 中华医学会北京妇产科学会妇科肿瘤分会常委 北京医学会妇产科分会常务委员 中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜分会常务委员 海峡两岸医药卫生交流协会妇科专业委员会常务委员 中国医疗保健国家交流促进会常务委员 中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会常务委员 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会常务委员 北京医师协会医学科普分会常务委员 北京艾恒放置学会妇科肿瘤精准诊疗专委会常务委员 北京市住院医师规范化培训委员会妇产专业委员 《中国妇产科临床》、《中国微创外科》、《首都医科大学学报》、《国际妇产科杂志》、《中国计划生育及妇产科》、《中华腔镜外科杂志》等杂志的编委 张露平 副研究员 首都医科大学附属北京天坛医院 医学博士，副主任医师 北京医学会妇产科学分会第四届青年委员会青年委员兼秘书 中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会青年委员 北京妇产医学会内分泌分会青年委员 北京医师协会肿瘤生殖学专委会委员 参译的书籍主要有《现代子宫切除术指南》、《女性生殖器官发育异常的微创手术及图谱》、《妇科腹腔镜及宫腔镜手术指南》、《宫腔镜下的世界-从解剖到病理》。 目前第一作者发表相关SCI论文4篇，中文核心论文10篇。 图文来源：由冯力民教授团队提供 责编：崔柳

在导致女性不孕的众多病因中，子宫内膜异位症堪称“隐形杀手”——它悄无声息地损害女性生育能力，却因症状隐匿常被忽视。 华中科技大学同济医学院附属协和医院刘义教授团队与武汉大学中南医院刘恒炜教授团队在《BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology》2025年发表的题为“Global, Regional and National Burden of Infertility due to Endometriosis: Results From the Global Burden of Disease Study 2021 and Forecast to 2044”的研究，并依托全球疾病负担研究（GBD）数据，系统分析了1990-2021年全球、区域及国家层面子宫内膜异位症相关不孕症的疾病负担，并预测了2044年的趋势。研究致力于揭示这一“隐形杀手”在地域分布、年龄阶段等维度的流行规律及成因，为制定全球防控策略提供关键依据，解答哪些女性和地区更易受其威胁的核心问题。 一、触目惊心的数据：不孕与子宫内膜异位症的全球关联 全球每6对夫妇就有1对面临不孕，其中约30%的女性不孕由子宫内膜异位症引发。最新研究基于全球疾病负担（GBD）数据，揭示这一“沉默杀手”的真实面貌： 01 患病率虽降，病例数攀升 1990-2021年，全球年龄标准化患病率（ASPR）从81.99/10万降至60.61/10万，但总病例数从109万增至118万。这一变化与人口增长（如育龄女性基数扩大）及诊断率提升相关。 02 区域差异显著 ❖低SDI地区：2021年ASPR达78.78/10万，病例数210,623例，负担最重。 ❖高SDI地区：ASPR仅45.44/10万，病例数115,121 例，负担最轻。 03 类型差异 原发性不孕ASPR年降幅（-1.13%）大于继发性不孕（-0.90%），提示初发患者干预效果更显著。 二、人群与地域及年龄特征：谁是高危人群？ （一）年龄阶段的“双重高峰” ✦25-29岁：发病与不孕的“黄金干预窗口” 该年龄段ASPR最高，青春期未治疗的痛经可能是重要诱因。研究显示，初潮早（＜12岁）且月经周期短（＜21天）的女性，30岁前患子宫内膜异位症风险增加37%。此时卵巢功能旺盛，但病灶易引发盆腔粘连，需警惕“无痛经≠无内异症”的隐匿性。 ✦35岁+：继发性不孕的转折点 35-39岁女性中，继发性与原发性不孕比例达峰值（高SDI地区持续至45-49岁）。随年龄增长，卵巢储备下降与子宫内膜异位症进展形成“双重打击”，40岁后自然妊娠率每年下降15%-20%，需尽早干预。 （二）地域分布的“贫富鸿沟” ✦低SDI地区：诊断与治疗的“双重洼地” 撒哈拉以南非洲中部、南亚等地区，因超声覆盖率不足20%、腹腔镜手术率＜5%，70%患者依赖临床症状诊断（误诊率45%）。同时，辅助生殖技术覆盖率不足1%，90%重症患者被迫放弃生育。 ✦高SDI地区：防控标杆与潜在短板 北美高收入地区通过全民医保实现腹腔镜检查覆盖率92%、IVF周期数/百万人口达1,200次，诊断延迟从7年缩短至2.3年。但俄罗斯、立陶宛等国家ASPR仍高于同层级地区，提示医疗资源分配不均问题依然存在。 三、未来趋势与防控短板 （一）2044年预测：病例数增、区域差距扩大 全球病例数将破123万。SPR持续下降但区域失衡，全球ASPR降至53.51/10万。 （二）三大核心挑战 01 诊断依赖有创检查 全球58%病例依赖腹腔镜确诊，低SDI地区仅3%可接受检查，70%轻度病灶漏诊。 02 治疗可及性鸿沟 高SDI地区IVF覆盖率35%，低SDI地区不足1%，90%重症患者被迫放弃生育。 03 政策与科研投入不足 全球研究资金仅占癌症研究的1.2%，低SDI地区基层医生培训率不足15%。 四、临床与政策建议：精准干预与公平性提升 （一）诊断与治疗“三步法” 01 快速筛查 询问“进行性痛经、非经期盆腔痛、备孕1年未孕”三大症状，联合经阴道超声（查巧克力囊肿，敏感性82%）和血清CA125（＞35U/mL警惕）。 02 分层治疗 ❖轻度（I-II期）：口服避孕药或GnRH拮抗剂，6个月未孕启动人工授精（AIH）。 ❖中重度（III-IV期）：腹腔镜手术后3个月内启动GnRH激动剂，6个月未孕直接IVF（长方案提升着床率）。 ❖复发性病例：二线药物或二次手术，年龄＞35岁直接IVF避免卵巢损伤。 03 特殊人群管理 青春期患者首选孕激素缓解疼痛，肥胖患者（BMI＞28）需减重5%降低复发风险。 （二）政策与全球协作 ✦基层能力强化：在低SDI地区推广“腹腔镜流动筛查车”，培训社区卫生工作者使用便携式超声（如印度ASHA模式）。 ✦医保与科研倾斜：参考澳大利亚，将子宫内膜异位症纳入慢性病管理，提供IVF费用补贴（如50%）；加速唾液miRNA等无创诊断技术临床转化，缩短诊断延迟（目标从5.8年至2年）。 ✦国际资源共享：建立跨区域诊疗指南，高SDI地区向低SDI地区输出微创技术培训与专家支持。 让每一个生育愿望，都不因地域与年龄而妥协 从尼日尔到冰岛的数字差距，不是冰冷的统计结果，而是千万女性被折叠的生育希望——当25岁的非洲女性因缺乏超声检查而延误诊断时，同龄的欧洲女性已通过早期干预保留生育可能；当40岁的南亚女性因负担不起IVF而被迫放弃时，同年龄段的北美女性正通过医保支持尝试辅助生殖。 子宫内膜异位症致不孕的防控，是对全球卫生公平的考验，更是对“每个女性都应享有生育自主权”的承诺践行。我们呼吁：让医疗技术的进步追上人口增长的速度，让基层医疗的温暖覆盖每一寸土地，让年龄不再是生育的枷锁，地域不再是健康的鸿沟。 每一个数字背后，都是鲜活的生命期待。愿每一次诊断不再因资源匮乏而延迟，每一次治疗不再因经济压力而放弃——这不仅是医学的温度，更是文明社会应有的模样。 参考文献： 1. 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近日，CRISPR基因编辑技术在罕见病治疗领域取得重大进展，两名不同年龄段的患者成功接受治疗，为全球众多罕见病患者带来希望。 5个月大婴儿成为全球首例CRISPR 2.0疗法受益者 5个月大的KJ Muldoon出生后确诊氨甲酰磷酸合成酶1型（CPS1）缺乏症（发病率1/130万），血氨水平飙升至正常值30倍以上。美国费城儿童医院团队为其定制CRISPR 2.0疗法，开发腺苷碱基编辑器（K-abe），通过mRNA纳米颗粒靶向修复父源基因突变。2025年2月至4月三次注射后，其血氨水平接近正常，酶功能部分恢复，成为全球首例体内CRISPR 2.0个性化编辑成功案例。该治疗从基因诊断到应用仅耗时6个月，无需肝移植，开辟罕见病治疗新路径。 18岁少年成功接受先导编辑治疗 一名18岁慢性肉芽肿病（罕见免疫疾病）患者接受CRISPR 3.0阶段的先导编辑（Prime Editing）治疗。Prime Medicine公司通过可编程方式纠正致病基因突变，修复免疫细胞功能。2025年5月19日《Nature》报道显示，治疗一个月后，患者体内三分之二中性粒细胞关键酶功能恢复，且无严重副作用，标志着CRISPR技术从“单碱基修正”向“复杂基因段落改写”升级 CRISPR技术迭代升级，引领基因治疗新时代 CRISPR技术历经三次升级： 1.0时代（破坏性编辑）：2023年FDA批准的Cas9技术通过切断DNA双链破坏缺陷基因（如镰状细胞病），需体外编辑干细胞，流程复杂、费用高。 2.0时代（单碱基修复）：碱基编辑技术通过nCas9结合脱氨酶实现单碱基替换，可体内给药修复基因，适用于单碱基突变疾病（如KJ Muldoon的治疗）。 3.0时代（多碱基编辑）：先导编辑支持单碱基置换、多碱基插入/缺失，覆盖复杂突变疾病（如18岁患者的慢性肉芽肿病治疗）。 技术应用挑战与前景 当前技术面临挑战： 疗效评估与安全性：婴儿患者疗效依赖血氨等间接指标，18岁患者需6个月至1年观察编辑细胞存活，长期脱靶风险和镶嵌效应需随访。 递送效率与成本：mRNA纳米颗粒靶向性不足，限制脑、肌肉等器官应用；单例治疗成本超100万美元，需标准化生产降低费用。 伦理规范：随着产前编辑等技术探索，需严格遵循《人类遗传资源管理条例》，平衡技术创新与伦理。 CRISPR技术推动医学从“对症控制”向“基因根治”转型，中国在CRISPR-Cas12a等基础研究积累的基础上，有望在临床转化和规模化应用中取得突破，惠及全球4亿罕见病患者。从破坏基因的CRISPR 1.0到精准修复的CRISPR 3.0，短短数年间，基因编辑技术已从实验室走向临床，从“不可能”变为“可能”。KJ Muldoon的治疗历程印证了科学的无限潜力，也提醒我们：每一次技术突破的背后，都是无数科研人员的心血与患者的生命希望。未来，随着技术成熟与全球协作的深化，CRISPR或许会像抗生素一样，成为医学史上又一划时代的工具，让更多“罕见”不再“无药可医”。 审核专家 郑博仁 教授 台北市中山医院 台北市中山医院妇产科主任，长庚大学教授 现任： ❖厦门长庚医院妇产科特聘主任医师（衞健委特任「郑博仁❖名医工作室」-母胎医学） ❖亚太母胎医学基金会董事长 ❖台湾妇女健康学会理事长 ❖国际母胎医学会院士 经历： 国立清华大学专任教授 林口长庚纪念医院创科产科主任 长庚纪念医院基因医学中心创科主任 台湾母胎医学会创会理事长 中华民国医用超音波学会前理事长 世界围产医学会院士 责编：煎薯片