首都医科大学附属北京妇产医院 段华

　　进入21世纪，微创理念、微创技术与微创治疗已经广泛融入了妇科学治疗的各个领域。以宫腔镜为代表的经自然腔道手术和以传统腹腔镜为主体，与之相互交映的单孔腹腔镜、免气腹腹腔镜、微型腹腔镜、机器人腹腔镜以及经自然腔道等微创手术，正在逐步成为新世纪妇科医师的必备技能。

　　1.内镜诊疗已成为普通妇科的主流模式

　　（1）腹腔镜是妇科良性疾病的首选： 腹腔镜手术延伸了医师手臂的操作范围，能够清楚辨认解剖层次与血管分布，减少出血与邻近脏器损伤。在诊疗各类妇科急腹症、输卵管疾病与卵巢囊肿、子宫内膜异位症、腺肌病以及子宫肌瘤等常见多发疾病，充分彰显出直视诊断与微创治疗优势。

　　（2）宫腔镜被誉为经自然腔道手术的典范： 宫腔镜直接检视子宫腔内生理与病理变化，不易漏诊微小内膜病灶；宫腔镜手术切除宫腔占位病变，不影响卵巢内分泌功能，使不能耐受开放手术和不愿切除子宫的女性患者获得治愈机会。宫腔镜手术在诊疗各类子宫病变、异常出血、不孕不育以及子宫畸形等现已成为常规方法。

　　2.妇科恶性肿瘤的内镜手术日臻成熟

　　（1）宫颈癌： 早期子宫颈癌腹腔镜广泛子宫切除术、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫、保留植物神经功能的广泛子宫切除术以及保留生育功能的根治性宫颈广泛切除术，已逐步在临床开展应用。荟萃表明：腹腔镜、开腹与机器人对早期宫颈癌的治疗效果基本相当，腹腔镜与机器人手术出血量少，输血率低，住院时间缩短等优势更为凸显。

　　（2）子宫内膜癌： 腹腔镜在子宫内膜癌治疗中的占比已由2002年的20%上升至 2009年的83%。接受腹腔镜治疗患者的总生存率、无瘤生存率、围手术期死亡率、复发率与开腹手术相当；腹腔镜盆腔、旁淋巴结切除的数量与传统的开腹手术亦无统计学差异，且术后并发症率明显低于开腹手术。

　　（3）卵巢交界性肿瘤与卵巢癌： 腹腔镜卵巢交界性肿瘤的分期手术已取得较好的治疗效果；在晚期卵巢癌和复发性卵巢癌的二探评价以及初次或再次减瘤手术中也均有报道。腹腔镜卵巢恶性肿瘤的分期手术仍需要前瞻性、大样本、随机对照与临床循证研究。

　　（4）外阴阴道恶性肿瘤： 腹腔镜在阴道癌、外阴癌治疗中的广泛阴道旁组织切除术和部分阴道切除加盆腔淋巴结切除术等治疗，与开放性手术相比，无论手术时间、出血量和术后住院时间均有明显优势，尤其是对于浸润性外阴癌的腹股沟区淋巴结切除，避免传统开放手术皮肤切口大，组织破坏多，血供严重受损等弊端，避免了腹股沟区切口愈合不良/长久不愈的并发症。

　　3.内镜手术广泛介入生殖内分泌领域

　　（1）妇科内分泌疾病： 功能失调性子宫出血的宫腔镜诊断，克服影像学检查的局限，已成为常规诊断方法；宫腔镜子宫内膜去除手术，为药物治疗无效、年轻、不愿接受子宫切除的功血患者开创了新型治疗途径。腹腔镜打孔治疗多囊卵巢综合症，适用于对克罗米芬抵抗、因其他疾病需腹腔镜检查、随诊条件差和不能进行促性腺激素治疗监测的患者。

　　（2）不孕不育与辅助生育：宫腹腔镜对不孕不育的子宫腔、盆腹腔以及输卵管因素的评估各具优势，联合施术对于评价输卵管梗阻及功能受损的程度，排除子宫腔与盆腹腔疾病等；腹腔镜直视下的粘连分离、输卵管整形等也是增加辅助生育成功率的具体措施。