北京协和医院妇产科 冷金花

手术是内异症治疗的重要手段。深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）手术指征是症状严重包括疼痛或者压迫症状，合并不育或者卵巢内膜异位囊肿以及药物治疗无效的患者。手术的目的是去除病灶，缓解和消除症状； 分离粘连，重建正常的盆腔解剖结构；恢复盆腔环境，促进生育。最终改善患者的生活质量。 

DIE病变特点

（1）粘连严重，组织之间无明显界限，导致盆腔解剖不清， 手术难度大； 

（2）内异症病灶侵犯的范围广，可以侵犯韧带，盆腔各个器官及其周围的结缔组织，形成明显的纤维性增厚甚至冰冻骨盆，病灶无明显界限，手术不易切净； 

（3）常常合并卵巢内膜异位囊肿或子宫腺肌症、子宫肌瘤等。这些特点都会造成DIE手术难度大和手术并发症率高。

DIE的手术并发症预防的要点

（1）分离盆腔粘连，暴露手术视野。先分离盆腔粘连包括肠管与侧盆壁的粘连，使肠管尽量少影响盆腔手术视野。如果合并卵巢内膜异位囊肿，应先处理，以保证手术野不被这些病变遮挡； 

（2）解剖分离输尿管。如果侧盆壁有粘连，输尿管走形不清，则在盆腔入口附近髂总动脉处辨认，分离输尿管至其与子宫动脉交叉处； 

（3）分离子宫直肠窝及结肠侧窝，将直肠及结肠推开，有利于阴道壁病灶及宫骶韧带病灶切除； 

（4）切除阴道壁病灶时，应充分打开子宫阴道直肠隔，在阴道内放置纱布卷或者用手指将后穹窿上顶，充分暴露病灶，使其远离直肠后再切除病灶； 

（5）侵犯直结肠浆肌层的DIE，可以单纯切除直结肠表面病灶，称为“病灶削除术”；但如果侵润达深肌层或者黏膜，可采取肠壁碟形切除或者“病灶削除术”；如果病灶侵及肠管周径＞1/2 引起肠狭窄或者反复便血，则建议行肠段切除+吻合术。

由于DIE多合并盆腔粘连，且病灶位置较深，涉及重要器官。手术并发症预防的关键是盆腔解剖的恢复和重要解剖标志的认识。