——第三届全国促进自然分娩专题研讨会圆满闭幕
阳光明媚五月天，激情昂扬聚论坛。5月22日，革命圣地石家庄迎来了由河北省妇产科质量管理与控制中心、石家庄市妇产医院主办，河北省医院协会妇产医院管理分会协办的“第三届全国促进自然分娩专题研讨会”，会期2天。本次会议名家云集，吸引了来自北京、天津、河北、山东、山西、内蒙、辽宁等全国各地妇产科专业人员1200余人共赴学术盛宴。
河北省卫计委副主任尹爱东、石家庄市卫计委李志宏主任出席大会开幕式并致辞。尹爱东副主任指出，这次研讨会邀请到国内妇产科界的知名专家，必将跨越式提升我省乃产科事业的发展，并对促进自然分娩工作提出了五点建议，即重视自然分娩健康知识宣传;控制剖宫产率;解决影响自然分娩的问题和难题;推广自然分娩先进技术;加强管理和培训，确保母婴安全。
石家庄市卫计委李志宏主任在会上向来自全国各地的专家、教授表示热烈的欢迎和诚挚的问候，同时介绍了石家庄市妇产医院促进自然分娩工作开展情况。希望与会同仁充分利用这次学习、交流的机会，更快更好地提高产科的临床应用水平。
全国促进自然分娩专家组成员、河北省医院协会妇产医院管理分会主任委员、石家庄市妇产医院院长曹琴英教授，河北省妇产科质控中心主任、河北医科大学第二医院妇产科主任黄向华教授，河北省产科质控中心办公室副主任、石家庄市妇产医院副院长智利彩教授，河北省产科质控中心办公室副主任、石家庄市妇产医院东院区副院长杨玉秀教授等嘉宾出席开幕式。河北省产科质控中心主任、石家庄市妇产医院名誉副院长方芳教授任本次大会主席，张国华教授任执行主席。
两天的内容精彩不断，各位专家教授围绕促进自然分娩技术展开深入的探讨和研究，他们的精彩报告赢得了在场观众的阵阵掌声。现撷取各位专家部分授课内容与大家共同分享。
鲜货 | 名师分享 学术百味
杨慧霞教授：产时并发症——产后出血
北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授分析了羊水栓塞国内外的典型病例以及处置方法，建议产科医生在产程中注意识别，并严格按照指南操作，遵循快速反应、稳定病情、维持肺功能等治疗原则， 提出了建立气道、迅速全面检测、治疗低血压的具体建议。她还呼吁产科医生应把产后出血预防放在首位，绝大多数产后出血是可以预防的!同时倡导加强医患沟通，努力减少无医疗指征剖宫产。
陈敦金教授：胎盘植入诊疗指南
广州医科大学附属第三医院陈敦金教授对胎盘植入诊疗指南做了详细的解读，胎盘植入发生率呈现逐年上升趋势，胎盘植入是导致产后出血、早产的主要原因，分娩前诊断可以降低母儿并发症发生率，有指征选择保守治疗方法可降低产后出血量，综合治疗可提高救治成功率。
古航教授 ：妊娠晚期引产方法与应用
第二军医大学长海医院妇产科古航教授指出延期妊娠引产是引产的一个主要指征，需要特别关注。另外，孕妇应选择在妊娠41周~42周期间进行引产。在此期间引产既可以减少围产儿死亡率和胎粪吸入综合症而又不增加剖宫产的比率。妊娠41周后引产需要进行每周两次的胎儿状况评估。引产的适应症必须有说服力、不可抗拒、知情同意并且需要记录下来，如果引产不成功，引产的指征和方法应该重新进行评估。最后他还特别提出，有时妇产科医生的一念之差，都会影响产妇和胎儿的安危。
郑翠霞副主任：孕期宣教技巧
石家庄市妇产医院孕妇学校郑翠霞副主任从健康教育的定义、孕期健康教育意义、孕期健康教育特点、健康教育中常用的人际交流方式、孕妇学校活动形式、健康教育讲座交流技巧、授课中的技巧等方面，结合丰富的工作经验，为大家详细讲解了孕期宣教技巧。她指出，健康教育与健康促进密不可分,健康教育需健康促进的指导和支持,健康促进需健康教育来推动和落实。通过正确传播孕产期保健信息和行为干预，可帮助孕妇掌握孕产期及育儿保健知识，树立健康观念，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式的教育活动和过程，保障母婴安康。
田英平教授：孕产妇心跳骤停与急救
河北医科大学第二医院ICU田英平教授以一例心跳骤停案例开篇，引出如何处理孕产妇心跳骤停的问题。他指出，孕产妇死亡率是衡量当地医疗水平的综合指标，甚至文明程度。我国孕产妇死亡的最主要原因就是心跳骤停，发生率大约为1:12000。他分析了产生心跳骤停的多种原因、孕产妇心血管生理特点，提出孕产妇心血管临床对策，讲授了孕产妇心肺脑复苏原则、孕产妇病理生理与BLS和ACLS、孕产妇复苏与常见病因处理、预防心跳骤停与多学科协作救治等。他认为，要以科学的态度、医者的心态对待孕产妇心搏骤停;孕产妇心血管病理生理有其自身特点;孕产妇CPR和ALS有其自身特点;更积极的PMCS应该推荐;孕产妇心跳骤停急救需多科协助。
张惠欣教授：晚期流产和早产
河北医科大学第四医院张惠欣教授从早产的危险因素、晚期流产与早产的预测方法及预防、中晚期妊娠的保胎药物的使用(如β2肾上腺素能受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂、解痉剂中的代表药物)等几个方面进行了详细阐述。尤其提到抗生素的应用，抗生素不建议用于未破膜的先兆早产患者，但对未足月胎膜早破先兆早产患者及B型链球菌携带者建议使用抗生素治疗。
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杨孜教授：从妊娠高血压疾病分类变迁谈践行
妊娠期高血压疾患可在妊娠期内发生和发展而来，也可在原有高血压或潜在高血压基础上在妊娠期进一步的发现和发展。北京大学第三医院杨孜教授提出目前与妊娠高血压相关的循证问题，包括临床发病异质性、病因多源性、发病机制多通路性、临床表现复杂性、严重并发症个体不平行性、病情衍变缓急多变性等。分析了妊娠高血压疾病诊断分类变迁谈践行应认识的疾病特点、临床处理关键点、诊断分类的临床践行节点。
黄向华教授：瘢痕子宫与妊娠
“子宫是伟大的，它含辛茹苦，孕育了生命，我们应该敬畏它。我们是天使，帮助子宫完成使命，不要伤害子宫!”河北医科大学第二医院妇产科黄向华教授从瘢痕子宫的发生、对妊娠的影响、剖宫产瘢痕妊娠的处理、防治方面做了详细的阐述。她指出，尽量减少子宫手术，严格掌握手术指征，提高手术技巧，瘢痕子宫再次妊娠后加强监护，避免非意愿性再次妊娠。在剖宫产瘢痕妊娠的处理时，强调治疗要遵循个性化、微创化两个原则，可实施宫腔镜手术、腹腔镜CSP病灶清除术、开腹式手术、阴式手术。
辛 虹教授 ：孕期营养对分娩的影响
根据调查，中国孕妇孕期钙、铁、维生素缺乏的情况普遍存在。河北医科大学第二医院妇产科辛虹教授详细讲解了孕期均衡营养的重要性，强调钙、铁等矿物质的摄入可以预防子痫前期，合理膳食可以降低妊娠期疾病。
李 霞护士长 ：水中分娩--温柔分娩的完美诠释
“水中分娩”可减少孕妇在分娩过程中的痛楚, 有利于促进自然分娩。石家庄市妇产医院李霞护士长结合丰富的工作经验，分析了水中分娩方式的好处，以及水中分娩的适应症和禁忌症，介绍了水中分娩的具体方法，并通过图解、视频水中分娩的方式，生动的展示了助产士如何帮助产妇在水中顺利分娩的全过程。
郑欢伟教授：常见传染病与妊娠
石家庄市第五医院郑欢伟教授具体分析了妊娠期水痘、HBV 与妊娠、妊娠妇女感染麻疹等妊娠期传染病。建议早期妊娠麻疹患者终止妊娠;中、晚期可继续妊娠，应积极治疗，减少并发症、死胎和早产的发生;对抗体阴性和低水平者复种麻疹疫苗，是预防孕妇和新生儿麻疹感染的有效措施;孕前3 个月内和孕期不能接种，以避免减毒活疫苗对胎儿可能产生的不利影响。
田瑛教授：羊水异常的处理
妊娠期任何导致羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常。河北医科大学第三医院田瑛教授从羊水过少、羊水过多两个方面对羊水异常的机理、病因诊断、处理技巧作了系统的讲解，对临床处理有指导意义。
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曹琴英教授：产科急危重症救治实施策略
石家庄市妇产医院曹琴英院长从医院管理角度详细介绍了产科急危重症救治实施策略。石家庄市妇产医院产科从2014年抢救情况可以看出，高危孕产妇比例不断增加，因此提高产科急危重症救治水平是十分重要的。首先要改变观念、领导重视、整合资源、有效行动;其次是重视医疗基础设施的建设与改善，包括现代化的产房建设和高标准的产科重症监护病房，特别提到改变产科实践，要从产房开始!另外，更重要的是创新机制——建立产科医生与麻醉医生、护士进产房的机制，实行24小时值班。形成多学科协作的抢救工作机制与联动机制，多次进行紧急情况下多科室协作的模拟演练。去年以来，石家庄市妇产医院共成功救治4例羊水栓塞患者，这都有赖于医院对产科急危重症救治的重视与团队的有效配合，能够在第一时间对患者实施救治，保障母婴平安。
孙瑜主任医师：多胎妊娠管理
北京大学第一医院妇产科孙瑜主任医师在报告中指出，双胎发生率1:80 ，三胎妊娠发生率1:8000 ，辅助生殖技术下双胎妊娠发生率21%;三胎妊娠1%。双胎占多胎妊娠的96%，双卵双胎和单卵双胎分别占双胎的70%和30%(除外ART)。各国双卵双胎的发病率很不相同，但单卵双胎的发病率相对稳定在3-5/1000。在授课中，孙教授以双胎妊娠、胎儿管理为重点内容，对母体管理(母体并发症、体重管理)、胎儿管理(产前诊断、孕期监测、单绒毛膜性双胎胎儿并发症的诊断与处理)、双胎早产的预测及预防、双胎终止妊娠时机与方式作了详细讲解。
崔洪艳主任：新产程解读
天津市中心妇产科医院崔洪艳主任对新产程进行了详细解读，分析了正常分娩的评判面临3个问题：临产时间的确定，衡量产程进展是否正常的标准，影响分娩进程的三大因素(产力、产道、胎儿)的评估。探讨了旧产程图存在的问题和新产程图产生的原因，并把新、旧产程图进行对比分析。指出活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率往往是产科医生关注的重点。活跃期的起始点个体差异非常大。仅根据单纯的平均起始点来判断，可能导致潜伏期或活跃期延长的过度诊断。
陈铎教授：瘢痕子宫再妊娠分娩相关问题
河北医科大学第二医院妇产科陈铎教授介绍，近年来，国内外针对瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩的可行性和安全性大量研究证实，VBAC是可行的，成功率在55%-85%不等。研究发现机械引产(宫颈球囊)的VBAC成功率为54%-69%。尚无有力证据证明机械扩张和宫颈球囊会增高风险，故利用该方法干预可作为宫颈条件不好的TOLAC患者的选择之一。陈教授总结，VBAC可行，也有风险，所以需要建立严格的评估和监测规范，最大限度保证母儿安全。降低VBAC的风险，关键是要合理、科学地评估每一次的剖宫产指征，尤其是第一胎剖宫产的指征。
杨海澜教授：胎心监护解读
山西医科大学第一医院杨海澜教授介绍了胎心监护发展历程，分析了胎心监护的局限性和优点、使用指征、不同方法胎儿监护的效果，对听诊步骤展开深入探讨。杨教授作出总结：1.评价胎儿和母体的情况是开始胎儿监护最为重要的第一步;2.DR C BRAVADO为我们提供了一种系统的方法来解释胎心曲线;3.胎心率曲线发生变化后有多种方法作出反应;4.经常需要对专业人员进行新技术的培训。
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范玲教授：产科质量控制方法
首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授结合日常临床科室管理工作，讲授了产科质量评价、患者安全指标、护理安全管理、医管局绩效考核指标、患者安全指标等内容，并从门诊管理、病房管理讲解如何保障产科质量安全，提升产科诊疗水平，授课内容有很强的实用性和实际指导意义。她提出加强医疗安全管理要加强法律法规培训和职业道德教育;抓组织和制度建设;抓医疗质量管理和督查;抓安全的重点部门和重点环节;抓病历和护理文书质量;落实好医患沟通和报告制度;制定好各类安全应急预案。
刘朝晖教授：围孕期阴道感染
北京大学第一医院妇产科刘朝晖教授介绍，正常阴道微生物菌群以乳杆菌占绝对优势(95%)。阴道中任何一种微生物过度增殖导致阴道微生态改变，都可能导致阴道感染。她指出，阴道微生态评价的意义包括：1.纠正了单一以白细胞升高才为“炎症”的生殖道感染的概念;2.通过描述阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反应等方面并结合阴道pH值、过氧化氢等反应乳杆菌功能的指标对阴道微生境进行全面评价;3.可以一次性快速准确诊断临床常见的阴道炎症如BV、VVC;4.最重要的是可以对目前临床上有白带增多、外阴瘙痒等症状而无特殊病原菌的现有方法难以诊断的阴道炎症患者进行微生态评价，准确指导临床治疗，评估预后，使临床治疗真正做到有据可依;5.阴道感染诊断治疗思路实现从杀菌转为促菌等新突破。
杨玉秀副院长：超声异常软指标
石家庄市妇产医院杨玉秀副院长分析了超声软指标意义，并以其丰富的临床经验详细讲授了颈项透明层、心内强回声、脉络丛囊肿、肠管强回声、肾盂扩张、长骨短、单脐动脉、鼻骨缺失或短小等超声软指标的临床判读。她总结：1.要对出现超声软指标异常的孕妇进行个体化的分析——似然比、新风险率;2.超声虽不能确诊或除外染色体异常，但超声软指标可以辅助判断是否需要进一步进行染色体检查;3.出现2种及2种以上超声软指标，建议染色体检查。
王莉主任医师：孕妇学校课程与意义
河北省人民医院王莉主任医师指出，孕妇学校作为孕妇及家人接受孕期教育的基地，在提高孕妇对孕产期保健知识知晓率方面发挥了重要作用。她认为，产科医护人员应充分发挥孕妇学校在健康教育促进方面的作用，根据孕妇及家人的需求，逐步完善和优化创新孕妇学校课程，提高孕妇学校老师的专业培训水平，为孕妇及家人提供全方位的孕期教育，提高孕妇对孕妇学校的满意度，增强孕妇自我保健能力，确保母婴健康。
张国华主任：促进自然分娩策略与效果
石家庄市妇产医院张国华主任提出，促进自然分娩的关键是控制初次剖宫产。针对控制剖宫产率她提出五点措施：1.重视产科综合管理。成立围产保健中心，开展系列保健服务;成立产科质量管理小组，严格控制米索使用及分娩干预;成立产科急危重症抢救小组，多学科保障分娩安全;实施标准化产房建设，24小时产科、麻醉、新生儿科医师及助产士工作制;制定促进自然分娩激励政策。2.开展围孕产期系统服务，加强孕前、孕中宣教，孕早期建册初筛，系统规范产检，做好分娩前期评估。3.规范系列产房适宜技术。包括孕前开展孕妇体操，孕中实施分娩镇痛，并开展水中分娩、导乐分娩等技术，产后盆底康复治疗。4.开展助产技术人员技能培训。5.呼吁全社会理解、重视、呵护、珍惜妇幼事业，共同促进自然分娩持续推进。
张 瑾副主任：五分钟剖宫产演练
石家庄市妇产医院麻醉科张瑾副主任分别从5分钟即刻剖宫产演练的概念、准备、实施、评价，以及该院的5分钟即刻剖宫产实施情况五个方面进行详细讲解。她介绍，产科威胁母婴生命安全的急症包括羊水栓塞、子宫破裂、前置胎盘大出血、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、产前、产时、产后子痫、产科大出血以及各种原因导致的产妇突然呼吸循环衰竭等。产科急危重症一旦发生，往往十分凶险，随时危及母婴安全。很多情况需要短时间内迅速手术(止血、娩出胎儿等)以抢救产妇及胎儿生命。她强调抢救中要多科室配合、团队作战，紧急情况要求5分钟内娩出胎儿，并且始终有个手术室处于战备状。
陈小荷主任：如何提高阴道分娩助产质量—助产士临床观察与科学思维
深圳市人民医院护理部陈小荷主任介绍了提倡助产士要具备护理临床思维能力，即运用理论、智力和经验对患者存在的或潜在的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的决策能力。她指出，护理临床思维能力的培养，主要培养护理人员直觉思维、发散思维、批判性思维、循证护理的思维。她认为，长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。中国有自身国情，将西方的某种模式照搬也是行不通的，护理研究应与护理实践紧密结合。
花絮 | 痴迷于医学 不停歇地学习
整整两天的研讨会，会场座无虚席，因为会场场地有限，许多参会代表坐在过道里，有的甚至直接席地而坐，我们被大家的学习精神所打动，医海无涯，学无止境。
这两天，每每讲到精彩之处，都会听到满场都是“咔嚓咔嚓”的声音……专注、严肃、认真，医者的严谨求实的态度从他们身上显现~
医生是个辛苦的职业，不仅因为医疗工作本身，还因为医生要终身学习，不可懈怠、停歇，不断充电，这是由医学的发展和医疗临床的特殊性决定的。
既然痴迷于医学，就要痴迷于不停歇地学习。
结束语：
此次研讨会的成功举办，为全国同行之间的沟通交流搭建了平台，开拓了思路，更新了观念，为医务人员解决临床中的具体问题进行了答疑解惑，对提高我国自然分娩技术及妇产科临床医学水平发挥了重要作用。我们共同期待明年再相聚。