【专家介绍】

陈亚琼，主任医师，医学博士，博士生导师，武警后勤学院附属医院妇产科主任。现任全军优生优育专业委员会委员，武警部队优生优育委员会副主任委员，中国中西医结合学会妇产科专业委员会委员，天津市中西医结合妇产科专业委员会副主任委员等及多家国内核心期刊编委。承担和完成国家级、省部级课题11项，获国家级、省部级各类奖项9项，发表论文60余篇，参编著作8部。其带领的科室曾获得我国妇幼医学领域最高奖——杨崇瑞妇幼卫生奖和全国“三.八优秀集体”称号，并荣立集体三等功，曾获全军院校育才奖“金奖”。

中国妇产科网：各位中国妇产科网的网友，大家好!在第23届国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会上，我们非常有幸邀请到了天津武警医院的陈亚琼教授，陈教授此次在会议上的讲题是“输卵管性不孕的微创治疗及选择”。请陈教授给大家介绍一下该领域的进展。

陈亚琼教授：关于输卵管性不孕，这些年确实有了很大的发展。最早，输卵管检查只是通过将金属管放置到宫腔里进行加压通液来发现一些问题；随后，子宫输卵管碘油造影让医生看到了子宫输卵管和输卵管的问题，这是一个很大的进步；B超超声显影查看整个子宫的形态和输卵管的形态也是一个进展；宫腔镜、插管通液与B超的结合是微创手术开展以来的最大进展；而现在，宫腔镜结合腹腔镜是一个很大的飞跃，在宫腹腔镜联合下，让医生可以对整个输卵管的内外结构进行评估。宫腔镜下，进行输卵管间质部插管通液，可以观察液体是否通过输卵管达到伞端并流入腹腔。腹腔镜下，可以通过对整个输卵管外表的观察评估其形态、柔韧度及整体情况进行评分和评估。

最近，有尝试腹腔镜下由伞端插入宫腔镜代替输卵管镜来了解输卵管壶腹部近端情况的方法：如果结构是好的，那么这个输卵管就有怀孕的可能；如果内部有粘连或其他病灶，经评估后不能怀孕的做近端结扎；如果双侧都是同样病变，两侧结扎后可考虑试管婴儿。还有一种是盆底镜(又叫生育镜)的检查方法，即通过后穹窿打一个孔进入宫腔，在宫腔里放一个双腔管，注入有色液体，之后双侧输卵管的伞端流出相应颜色的液体的方法。

近十年以来，生殖手术的不断进步为对于很多输卵管性不孕的病人带来了新的福音。通过微创手术可以恢复输卵性不孕女性的怀孕功能，让她们达到自然怀孕的目的，我认为这是一个可喜的进步和进展。

中国妇产科网：请问陈教授，如果采取微创治疗输卵管性不孕，术中、术后应该注意哪些问题以避免术后并发症呢?

陈亚琼教授：对于近端输卵管粘连，目前，我们正在应用一种新的技术——导丝介入。一般来说，近端有轻度粘连或细小碎屑堵塞的，我们采取的方法主要有2个，一个是加压通液，一个是导丝介入。在导丝介入时，一般采用捻转导丝向前疏通，医生要借助柔力，不能用力太大。宫腔镜、腹腔镜下均可进行操作，但个人提倡在腹腔镜的监护下进行导丝介入，避免导丝刺破输卵管。在临床中还发现，患者的输卵管被刺破后有些仍可继续发挥作用，但有些就不能再用了，所以，从保护输卵管的功能和提高术后妊娠率方面考虑，避免导丝刺破输卵管还是很重要的。对于输卵管伞端的整形，个人认为利用电凝做外翻后的输卵管会比较硬。我建议大家只要轻轻地点到位，再翻开就可以了；如果点的太重，反而会破坏了伞端的结构；如果缝合技术比较好，在做输卵管伞端整形或外翻缝合造口时，采用5-0的线外翻缝合1-2针，效果还是不错的。另外，要注意伞端的柔韧度以及伞端和卵巢之间的游离度，并确保整形后的伞端要对着卵巢，满足这些才说明手术成功。

中国妇产科网：感谢陈教授的详细介绍!陈教授在输卵性不孕微创治疗方面的经验丰富，请陈教授与我们分享一下她在这方面的经验心得。

陈亚琼教授：我们输卵性不孕微创治疗方面的手术做得比较多，病人遍布全国各地，也遇到过一些疑难病例。我认为最主要的是要坚持，不抛弃、不放弃!四年前，曾经有一位贵州的患者到我院就诊，当时术前造影显示输卵管近端通畅，但是伞端不通。开腹后发现这位患者整个盆腔都有粘连，难以着手。这个手术就像行走在悬崖峭壁，每一步操作都非常艰难，但是我们必须坚持、耐心的分离粘连，否则这个患者就完全没有怀孕的希望。经过4个小时的奋战，我们终于把整个盆腔的粘连全部分开，让输卵管全部暴露出来，进行伞端整形，之后，当美兰液经宫腔双腔管通过输卵管进入腹腔的时候，几乎全手术室的人都欢呼起来了!一年以后，这位患者成功怀孕了。经验是临床实践中累积的，而对患者坚持不懈、不抛弃、不放弃的态度才是我这些年最大的心得!

中国妇产科网：非常感谢陈教授接受中国妇产科网的采访，祝陈教授工作顺利，在输卵管性不孕方面取得更好的成绩。谢谢大家!

陈亚琼教授：好，谢谢大家!