六月初的广州，阴晴不定，每日一场大雨到了傍晚就如期而至。但大雨并不能阻挡妇产科同仁们探索新知的热情!近日，由广州市妇女儿童医疗中心主办的剖宫产术后再妊娠的相关问题学习班在广州市妇儿中心珠江新城院区圆满闭幕。会议邀请到了中山大学第一附属医院的王子莲教授、中山大学第三附属医院的侯红瑛教授、暨南大学附属第一医院的肖小敏教授、广州市第一人民医院的谢克基教授等围产专家出席。与会的专家针对疤痕子宫经阴道分娩的适应证、禁忌证及注意事项、疤痕子宫剖宫产的手术技巧、减少剖宫产术后盆腹腔粘连的方法、子宫疤痕妊娠和凶险型前置胎盘的影像学表现、早期识别及处理、前次剖宫产后再次手术如何避免损伤输尿管等相关问题进行研讨和阐述。会场座无虚席，气氛热烈。

　　广州市妇女儿童医疗中心的崔咏怡主任主持开幕式

　　精彩专题回顾

　　侯红瑛教授——疤痕子宫后阴道分娩热点关注

　　中山大学第三附属医院的侯红瑛教授在讲课中分享了剖宫产后阴道试产(TOLAC)分娩前评估、分娩期的准备与监护、子宫手术史孕妇的引产方法以及侯教授所在的中山三院TOLAC的流程等精彩内容。侯教授还介绍了ACOG推荐的预测疤痕子宫阴道分娩(VBAC)成功率的模型，该模型通过孕妇的BMI、种族、阴道分娩史、既往剖宫产指征等可预测本次VBAC的成功率。由于前次剖宫产的子宫缝合技术也明显影响了VBAC的成功率，侯教授从缝合层次、缝合方法、缝合材料等方面分析了影响子宫瘢痕愈合的因素，指出使用双层连续非锁边缝合，并使用具有抑菌涂层的合成可吸收缝合材料，尽量缝合时不包含蜕膜，有利于子宫瘢痕愈合。

　　李映桃教授——疤痕子宫剖宫产的手术技巧

　　来自广州重症孕产妇救治中心的李映桃教授在临床中诊治过很多复杂的二次剖宫产病例，但是相比起她要讲述的手术技巧，她认为一台完美的剖宫产手术的成功因素、决策，即术前的评估与设计占70%，而手术技巧只占30%。术前的评估包括子宫瘢痕愈合的情况及胎盘种植的情况。在手术技巧分享方面，李教授除对腹部、子宫切口的部位及类型选择作了详述以外，还指出盆腹腔粘连明显时，只有粘连妨碍手术进行时方行粘连分解术。而胎儿娩出后应按压子宫刺激收缩，待胎盘有剥离征象后再协助娩出，可减少产后出血。

　　王子莲教授——疤痕子宫妊娠引产方法

　　疤痕子宫引产的时机把握和方法的选择需要个体化原则，因此成为妇产科医生的一大难题。中山大学第一附属医院的王子莲教授指出成功引产的主要条件取决于宫颈成熟程度和产次，而子宫的基础状况如疤痕子宫，和对催产素的敏感程度则是次要条件。在引产方法选择方面不同的引产方法适用于不同的患者，如前列腺素如米索前列醇可用于孕28周内需引产的疤痕子宫患者，但晚孕期应用则会增加子宫破裂的风险。宫颈管内的Foley导尿管放置可安全用于引产及机械性促宫颈成熟。

　　张广兰主任——减少剖宫产术后盆腹腔粘连的方法

　　剖宫产术后的盆腹腔粘连是影响二次剖宫产手术的难易程度及安全性的重要因素，是剖宫产术后再妊娠须关注的重要问题。本次学习班邀请到广州市妇女儿童医疗中心的张广兰主任就此问题作了专题阐述。对于高达50%-60%的术后粘连几率，张主任通过大量的文献对比得出改良新式剖宫产术出现盆、腹腔粘连明显低于传统剖宫产术及新式剖宫产术。而术中关闭腹膜是否有助于减少粘连目前证据仍有限。对于防粘连剂的应用，Meta分析表明作用有限，因此改善手术技巧如减少术中出血，动作轻柔，缩短手术时间等更为重要。

　　本次学习班还就凶险性前置胎盘、胎盘植入的处理等相关问题进行了探讨，暨南大学的肖小敏教授与学员们分享了数例剖宫产后妊娠的病例，会场休息时间播放了规范的剖宫产手术录像。学习班内容丰富紧凑，学员们收获良多，请看以下花絮：